肝性昏睡の患者は.糖.脂肪.タンパク質.電解質などの代謝異常を起こすことがある。 1.糖代謝異常：正常な肝臓に存在する酵素により.肝グリコーゲンの分解が可能となり.十分なグルコースで血糖濃度を維持することができます。 肝不全では.肝グリコーゲン貯蔵量の減少によりグリコーゲンホスホリラーゼの活性が影響を受ける。 また.肝臓のインスリン不活性化能が弱まり.膵臓ホルモン量のバランスが崩れるため.肝性昏睡の患者では低血糖を起こしやすくなる。 また.肝酵素の不足により.グルコースの代謝産物やピルビン酸が蓄積し.代謝性アシドーシスになります。 2.タンパク質と脂肪の代謝障害：肝臓グリコーゲンの減少により.肝臓の細胞内糖代謝が弱まり.体はエネルギーを供給しなければならないため.タンパク質と脂肪の代謝を促し.強化します。 タンパク質の過剰摂取は.高窒素血症やケトン血症を引き起こす危険性がある。 3.電解質代謝の障害：肝性昏睡の患者は.しばしば大量の腹水を持っている。長期間の低ナトリウム食.嘔吐.下痢.利尿剤と副腎皮質ステロイドの反復使用等は.低ナトリウム血症と低カリウム血症を引き起こす可能性がある。 肝性昏睡の病態としては.窒素物質の代謝異常が肝性脳症の生化学的基盤であり.糖.脂肪.電解質の異常が肝性昏睡を増悪させることがあります。 したがって.高タンパク食はしばしば肝性昏睡を促進または悪化させるので.食事中のタンパク質の質と量を厳密に管理することは.肝性昏睡患者の栄養治療において重要な部分である。 肝性昏睡に対する栄養療法 栄養療法の目的は.タンパク質の摂取を厳しく制限してアンモニアの生成を抑え.代謝に必要なカロリーを適切に供給し.水・電解質のバランスに注意しながら肝性昏睡を予防・軽減することである。 具体的には.低タンパク.高糖質.十分なビタミン.適度なカロリーの食事を提供することが求められています。 食事は栄養価が高く.消化吸収の良いもので.脂肪分は食欲に影響し.損失を上回る可能性があるため.無塩食は必要ないくらいである。 著しい肝障害やアンモニア高値で肝性脳症の傾向がある場合には.タンパク質の摂取を一時的に制限する必要があります。 アルコールは避け.粗いもの.尖ったものは避けるべきです。 減圧期には支持療法を強化し.吐き気.嘔吐.食物がほとんどない重症患者には.ビタミンC.塩化カリウム.イノシン.インスリンなどを含むブドウ糖の点滴を行う。水.電解質.酸塩基平衡を保つことに特に注意し.特にカリウムの補給を行う。 また.配合アミノ酸.新鮮な血液.血漿.クリアプロテインなども適宜使用することができます。 肝性昏睡の栄養治療の原則 1.熱エネルギーの供給：体の代謝の必要性を確保し.自己分解を抑えるために.1日の熱エネルギーの供給は7531kj（1800kcal）以上でなければならない 2.糖分の供給：高糖分を供給し.1日約400gで.669kJ（1600kcal）の熱エネルギーが得られるようにしなければならない 3.栄養の供給は.1日1回で.1日の栄養の供給は.1,000kJ（1,500kcal）以下が望ましい。 3.脂肪を供給する：低脂肪を供給することが適切で.一日あたり約30~40g.約1130~1506kJ（270~360kcal）のカロリーエネルギーを提供します。 カロリーの確保と下痢を防ぐために.脂肪乳剤を使用することができる。 4.ビタミン豊富な食事を与える：ビタミン豊富な食品.特にビタミンCの豊富な食品を供給する。 5.食事中の電解質のバランスに注意：病状に応じて.食事中のナトリウムとカリウムの含有量を調整し.臨床的な電解質異常の是正に役立てること。 6.選択する食事の性質：前意識.それは半液体または液体ダイエットの少ないかすを消化するために非常に簡単に与えることが適切である.昏睡状態は.食道静脈瘤がない場合は.食べることができない.利用可能な鼻腔栄養。