頚椎症は.頚椎症候群とも呼ばれ.頚椎の変性がゆっくりと進行する疾患で.中高年に多く見られますが.青年期にも発症することがあります。 主に頚椎椎間板の変性やヘルニアが原因となり.周囲の組織や構造に二次的な変化をもたらし.様々な臨床症状を引き起こします。
I. 類型論
頚椎症は一般的に4つのタイプに分類され.それぞれ特徴があります。 臨床医は.症状.徴候.X線検査によって.どのタイプの頸椎症に属するかを判断することができるはずです。
一般に.頸部型.神経根型.椎骨動脈型.交感神経型.脊髄型.食道型に分けられる。
(i)子宮頸部タイプ
頚椎症の中でも軽症で.頚椎の症状が支配的で.頚椎変性の初期段階にあり.予後が良好なタイプです。 椎間板の髄核や線維輪の脱水.張力の低下による変性.それに伴う椎間の緩みや不安定性によるもので.朝.過労.不適切な姿勢.寒冷刺激後に急に症状が強まることが多いようです。
1.症状：枕の上で何度も倒れ.首の痛み.腫れ.違和感.頸部保護筋の痙攣が現れる。 頚部の運動制限や無理な体勢.一過性の上肢のしびれ.異常な感覚などがある。
2.兆候：頚部筋肉の緊張と硬直.首を動かすと可動域が狭くなる痛み.片側または両側の斜角筋の圧迫痛。
3.レントゲン写真：頚椎の生理的湾曲が直線化.あるいは元に戻るように変化する。
(II) 神経根のタイプ
一般型.頚椎過形成.椎間板ヘルニア.小関節過形成.神経根の圧迫・刺激により.浮腫.炎症.神経根の癒着.一連の臨床症状が起こり.通常頚椎5-6.頚椎6-7の隙間に発生します。
1.症状：頸部のこわばりや違和感.首.肩.腕の痛みは.神経根に沿って弦を下ろし.腕に電気ショックのような.ピンポイントのしびれがあるように見えることがあります。
2.兆候：頚部運動制限.横棘突起.棘上窩.上・下肩甲骨角の圧迫痛.神経根神経支配領域の感覚・運動障害.握力低下.陽圧トップテスト.腕神経叢プルテスト.ヘッドダウンテスト.ヘッドアップテストなど。
3.X線写真：頚椎の正面.側面.左右斜位での生理的湾曲の異常.円錐の前縁と後縁の過形成.椎間孔の狭窄.小関節の過形成.前縦靭帯と側副靭帯の石灰化.鈎椎関節の過形成.椎間孔の狭窄。
(iii) 椎骨動脈型
鉤椎関節の過形成による椎骨動脈の刺激や圧迫による椎骨動脈の痙攣や狭窄.椎骨関節の不安定性.後方関節のゆるみや変位による椎骨脳底動脈への血液供給不足。
1.症状：頭痛.めまい.めまいとして現れる脳虚血.吐き気.嘔吐.難聴.目のかすみ.さらに頭をある方向に向けると突然倒れるなど。 ヘッドが別の方向に向いていたり.地面に落ちていたりすると.すぐに改善されます。
2.身体的徴候：回転テスト陽性.ヘッドダウンテスト陽性.ヘッドアップテスト陽性。
3.画像処理
(1) X線単純撮影：頚椎生理的湾曲異常.鈎椎関節の過形成.狭い椎間孔。
(2)脳血液像：異常あり
(3) 椎骨動脈像：椎骨動脈の圧迫性歪み.菲薄化.閉塞を認めることがある。
(4) 磁気共鳴血管撮影では.椎骨動脈の走行とその変化がわかることもある。
(iv) 交感神経型
頸部円錐体の過形成や後縦靭帯の石灰化により.頸部交感神経が刺激されて起こる症状です。 頸部椎骨動脈を取り巻く交感神経網のため.椎骨脳底動脈への血液供給不足と共存していることが多い。
1.症状：めまい.頭痛.片頭痛.後頭部や首の痛み.目のかすみ.手足の冷え.耳鳴り.難聴など。
2.兆候：頻脈や徐脈.不安定な血圧.低血圧や傾いた頭での検査は.症状を誘発したり.悪化させたりすることがあります。
3.レントゲン：頚椎の退行性変化
(v) 脊髄型
頚椎症の中で最も重篤なタイプですが.発症率が低く.発症が緩やかで症状が複雑なため.見逃されたり誤診されることが多くあります。 症状は.発達した脊柱管狭窄症.頚椎後縁の過形成.脊髄を圧迫する椎間板病変（膨隆.突出.脱出）により生じます。
症状：脊髄の圧迫の場所や程度によって症状は様々で.下肢のつっぱり感から始まり.しびれ.歩きにくい.速く歩けない.足が綿になったように感じる.胸や腰に帯状に感じるなどの症状が多くみられます。 そして.片方または両方の上肢のしびれ.手の握力の低下.物の落下しやすさ.筋肉の萎縮が起こり.重症になると四肢麻痺（痙性麻痺）や尿・便失禁を起こします。
2.徴候：筋萎縮.筋緊張亢進.上腕二頭筋.上腕三頭筋.橈骨反射.膝反射.アキレス反射.Hoffman.Babinski.足関節クローヌスなどの病的反射の陽性化など。
3.X線プレーンフィルム：頚椎後縁の骨棘.脊柱空間の狭窄.後縦靭帯の骨化など。MRI：頚椎湾曲異常.椎体後縁の過形成.椎間板の膨隆.ヘルニア.脱出.圧迫による硬膜嚢や脊髄の変形.TW2画像数枚で脊髄に高信号（脊髄の局所虚血や水腫を示唆）などがあります。
(vi) 食道型
円錐体前面の骨の膨らみによる食道の刺激や圧迫により.食道が痙性力学的に圧迫され.嚥下障害を起こすものです。
1.症状：初期の硬い食べ物の食べにくさ.うずきと灼熱感.徐々に柔らかい食べ物の食べにくさにも影響を与えます。
2.徴候：嚥下困難.首を傾けると悪化し.首を曲げると緩和される。
3.レントゲン写真：錐体部前面の骨の贅肉が目立ちます。 バリウム食事画像：食道後方圧迫と食道狭窄。
II. リハビリテーション評価
(I) 定期的な検査
1.病歴
2.症状：多発性頚椎症のサブタイプの違いにより.症状も異なる場合があります。
3.徴候：頚椎症の亜型によって.徴候などが異なる場合があります。
(II) 身体検査
1.プレッシャートップ試験。 (スパーリングテストとも呼ばれる）.椎間孔が圧迫され.症状の出現や悪化の引き金となるものである。
2.腕神経叢プルテスト 上肢の痛みやしびれがある場合は陽性となる。
3.ネックプルテスト これは椎間孔分離検査で.上肢のしびれや痛みなどの症状が軽減されれば陽性となります。
4.首の前屈・回旋のテスト。 頚椎に痛みがある場合は陽性となる。 これは.頚椎の小関節の変性を示しています。
5.首の回転テスト めまいを示した場合.陽性とする。 椎骨動脈頚椎症の検出に使用する。
6.ヘッドダウンテスト 上記の症状がある場合.陽性となります。
7.ヘッドチルトテスト。 異なるタイプの頚椎症の診断に重要な役割を果たす
(iii) 特別な試験
1.頚椎症診断の重要な基礎となるX線平板検査。
2.CT検査で椎間板ヘルニア.後縦靭帯の石灰化.脊柱管狭窄症.横孔の大きさ等を把握する。 後縦靭帯骨化症の診断に重要である。
3.MRI検査.椎間板の突出（膨隆.突出.脱出）.硬膜嚢.脊髄の圧迫の程度.髄質の虚血・水腫の病巣の有無.脳脊髄液の遮断.神経根圧迫.靱帯肥大.脊柱管狭窄などの有無を把握するため。
4.筋電図 神経原性筋萎縮と筋原性筋萎縮を識別でき.神経根型と脊髄型の診断に有意義である。
5.脳血液像。 交感神経型.椎骨動脈型の頚椎症の診断に有用。
III.リハビリテーション治療
頚椎症に対するリハビリテーション治療は.症状の軽減や消失という目的を達成することができます。 その具体的な治療方法は.頸椎の牽引.物理的要因療法.運動療法などです。
頚椎症の患者さんは.通常.手術以外の治療に専念する必要がありますが.脊髄型の症状が著しい患者さんなどは.長期間治療に失敗した場合や発作を繰り返す重症の患者さんは.手術治療を検討する必要があります。
1.リハビリテーション治療の目的
症状や徴候を軽減または除去し.可能な限り正常な生理機能および作業能力を回復させること。
具体的な目標は以下の通りです。
(1) 頚部神経根.硬膜嚢.椎骨動脈.交感神経への圧迫・刺激を緩和する。
(2) 神経根の癒着や水腫を解除する。
(3) 頚椎.肩.腕の筋肉の痙攣を緩和する。
(4) 首の筋肉を強化し.頸椎の安定性を維持すること。しかし.リハビリテーション治療では.頚椎椎間板変性症や頚椎骨棘を除去することは困難です
2.治療方法
(1)頚椎牽引
(1) 頚椎牽引により.頚部筋痙攣を緩和し.頚部筋を弛緩させ.頚椎間関節の正常な配列を回復し.椎間孔を拡大し神経根の刺激・圧迫を緩和し.椎骨空間を拡大し頚椎椎間板内の圧力を軽減し.膨隆した椎間板を退縮させ突出した椎骨を後退させるようにし.歪んだ椎骨動脈を伸ばし.埋め込まれた小関節滑膜を引き剥がしていること。
牽引方法は.通常.座位または横臥位で.後頭顎テープ牽引を行います。 角度は.患者さんの快適さに合わせて調節してください。
牽引の時間は10～30分程度が望ましい。
モダリティ：連続牽引.インターバル牽引。
体重：椎骨内圧が変化する前に6kgから開始し.徐々に12～15kgまで増やすことができる。
角度 上部頸椎.0°-5° C4-5.5°-10° C5-610°-15°.C6-7 15-20°.C7-120°-30°。
注意点牽引の効果を左右する重要な要素として.牽引角度.時間.体重の3つが挙げられます。 機械的試験の結果.牽引角度が小さいと最大応力位置が近くなり.牽引角度が大きくなると最大応力位置が下方に移動するので.X線で判断した病変部位に応じて牽引角度を選択する必要があります。頚椎の牽引の量は.状態によって判断する必要があります。 また.患者の全身状態も考慮する必要があり.患者が元気で若い場合は投与量を多くし.体が弱く高齢の場合は牽引時間を短くし.体重を軽くする必要があります。頚椎牽引中は患者の反応を把握し.不快感や症状の悪化が見られる場合は速やかに治療を中止し.原因の追求や治療法の変更を行うこと。禁忌：脊髄の圧迫が強い場合.体力のない場合.牽引後に症状が悪化する場合は.牽引を禁忌とする。急性神経原性・交感神経性症例.脊髄硬膜圧迫症例.軽度の脊髄圧迫症例では.牽引は一時的に使用しないか.慎重に行う。
(2) 理学療法
超短波療法：頚部背面の両側または頚部背面と患肢の前腕部に電極を置き.急性期は1回12～15分の無熱.慢性期は1回15～20分の微熱で治療する。 主に神経根型（急性期）.脊髄型（脊髄浮腫）の患者さんに使用されます。 この方法は.局所の血液循環を改善し.浮腫を沈め.神経根の刺激を軽減し.より良い鎮痛効果を得ることができます。
温熱療法：赤外線.ワックス療法.漢方温湿布など使用可能。
中周波電気治療：電極を首の後ろの両脇に置くことが多く.電気の大きさは患者の許容範囲であり.異なる状態に応じて異なる処方を選ぶことができ.1回20分.この方法はすべてのタイプの頸椎症に適しています。
4.直流電離療法：氷酢酸.ヨウ化カリウム.VitB12.ウェリントン.ベニバナなどの各種漢方薬や西洋薬を首の後ろに置き.薬の性能に合わせて陽極または陰極を接続し.もう一方の電極を患部の前腕に置き.1回20分ほど電気を流して各種頸椎症に治療します。
超音波：音の出るヘッドを首の後ろと肩の患部に当てます。 接触移動式出力電力0.8～1.5W/cm2.1回10～15分.1日1回15～20回で治療経過を見る。その他.磁気熱発振法.レーザー.干渉電気療法などが一般的に使用されています。
(3) 運動療法
首の医療体操.受動・能動運動療法などは.首.肩.背中の筋肉を鍛え.悪い姿勢を正すことができます。
(4) 関節緩解操作療法 操作者が頸椎や頸椎の小関節を押したり引いたり回したりする操作法で.関節機能の改善や痛みの緩和を図る受動的活動療法を実施する。
(5) 伝統的治療法 鍼灸・マッサージ療法：主な効果は.経絡の詰まりを取り除き.四肢の痛みやしびれを緩和する.筋肉の緊張や痙攣を和らげ.椎骨の空間を広げ.椎間孔を拡大する.小関節の滑膜のインブリケーションやサブラクセーションを整え.関節可動域の向上.神経根の癒着を解除するなどである。
(6) 薬物療法 筋肉の緊張をほぐす.抗炎症・鎮痛.神経に栄養を与える.血管機能を改善する.自律神経機能を介するなど。
(7) 頚部装具 一般的に使用される装具には.以下のようなものがある。
ソフトタイプのネックストラップ
2.硬質アジャスタブルネックブレース
(iii) ストラット型頚椎装具。 頸椎を保護し.頸椎の動きを制限するために頸椎をサポートします。 首や背中の筋肉の萎縮や関節のこわばりなどの悪影響を避けるため.あまり長い間使用しないようにしましょう。
3.リハビリテーション教育指導
(1) 怪我をしないようにする
(2) 保温に気を配る
(3) 適当な枕
(4) 作業姿勢