I. 疫学
胃がんは世界各国で発生率が高く.中国はその中でも発生率の高い地域の一つです。 現段階では.わが国では胃がん検診が実施されていないため.進行した段階になるまで診断されないことが多く.結果として胃がんの治療が理想的とは言えない状況にあります。
胃がんのリスクがあるのはどんな人ですか？
胃がんは.長く複雑な病態を持つ慢性疾患です。 現在のところ.ヒトの胃がんの直接的な原因として証明されている要因はありません。 胃がんの発生にはさまざまな要因が関係しており.現在では.ヘリコバクター・ピロリ感染.喫煙.高塩分食.その他腐敗食品.燻製.漬物などの食生活が危険因子と考えられています。 また.胃がんの家族歴がある方は.胃がんの発生率が高くなります。 に具体的に分かれる。
1.特定の化学物質：N-ニトロソ化合物（NOC）に代表される.ニトロソ基（-NO）を持つ化学物質の総称で.ニトロソアミン.ニトロソアミド.ニトロソアミノ酸.ニトロソペプチド等に分けられる。
2.食事要因：胃がんは.高塩分食や塩分の多い食品の摂取と関係がある。 高濃度の塩化ナトリウムは.胃粘液バリアを直接破壊し.胃排出時間を延長させ.間接的に発がん性物質の胃粘膜上皮標的細胞への侵入を促進させる。 また.高塩分は胃粘膜上皮に直接ダメージを与え.再生上皮の増殖につながる。 多環芳香族炭化水素（PAH）化合物は.食品を汚染したり.食品加工中に生成される可能性のある発がん性物質である。 燻製魚やベーコンのサンプルと同様に.これらの食品はより深刻なPAH化合物で汚染されていることがわかりました。
3.ヘリコバクター・ピロリ（HP）感染：多数の集団疫学研究.コホート研究.ケースコントロール研究の結果.HP感染と胃がん有病率の間に正の相関があることが示されている。 HPの感染が胃がん発症に影響を与えるメカニズムについては.現在.主に胃粘膜の炎症反応を誘導し.胃粘膜上皮細胞を再生させることによって発がん促進作用を示すと考えられています。 さらに.HPは単球を活性化し.内因性の遺伝毒性物質オキシナイトライト分子を合成させることもできる。
4.遺伝的要因：胃がんの発生には.遺伝子の質も重要である。 胃がんの家族内集合現象や.同じ兄弟に発生することがあるのも.この考えを裏付けるものです。 胃がん患者において.第一度近親者が胃がんに罹患する割合は.第二度近親者.第三度近親者に比べて有意に高いことが分かっています。 びまん性胃癌の親族は.腸管性胃癌よりも胃癌の発症リスクが高い。
5.その他の要因：喫煙が胃がんの発生と関連していることを示すケースコントロール研究および前向き研究が世界的にいくつかあり.その相対リスクは1.4から4.8である。 炭鉱.アスベスト.ゴム.その他の化学工業従事者などの特定の職業曝露は胃癌の発生率が比較的高いこと.精神的外傷.文化.低い生活水準も胃癌の発生率と間接的に関係していること.アルコール摂取.カビに汚染された食品と胃癌は一定の関連があると思われるが.関連が弱く再現性がないため確認するにはさらに研究が必要であること。
前がん病変：正常な胃粘膜上皮から細胞がんが発生するまでには.かなり長い進化の段階を経る必要があることが多い。 世界保健機関では.胃潰瘍（GU）.胃ポリープ（GP）.胃部分切除後の残胃（GS）.慢性萎縮性胃炎（CA G）.胃粘膜上皮の異種過形成（DYS）.胃粘膜の腸上皮過形成（IM）などの慢性疾患や前がん病変を胃の前がん状態として分類しています。 これらの前がん状態は.胃がんの病態と関連があるため.積極的に管理する必要があります。
胃がんの一般的な症状
早期胃がんは.明らかな自覚症状がないことが多く.患者さんの全身状態も概ね良好で.局所症状も少ないため.患者さんや検査担当者の十分な注意を引けず.誤診されることが少なくありません。 しかし.このような症状は胃がん特有のものではなく.胃炎や潰瘍性疾患などの慢性疾患と類似していることが多いのです。 主な臨床症状は.下痢や便秘.下腹部不快感.発熱に加え.上腹部の膨満感や痛み.衰弱.食欲不振.貧血.吐き気.嘔吐.出血.黒色便などです。
場合によっては.卵巣や脾臓周囲の腫瘤など.転移の症状が先に現れることもあります。 身体的なサインとしては.初期の胃がんは明らかなサインがないことが多く.時に上腹部の深い圧迫痛があり.軽い筋肉の抵抗感を伴うこともあります。 上腹部腫瘤.直腸前窩腫瘤.臍部腫瘤.左鎖骨上リンパ節腫脹は.すべて進行胃癌および/または転移の徴候であり.特に左鎖骨上リンパ節への転移が最も多く見られます。 これらの兆候は.診断だけでなく.治療方針を決定する上でも実用的な意味を持ちます。
診断名
理想的で完全な診断方法は.4つの目的.すなわち.局在化.定量化.特性化.周期性を達成することである。
一般的な検査方法
1.胃カメラ
胃カメラは.胃粘膜病変の位置や広がりを直接視認できるため.胃がんの診断に有効な手段です。 一般に.進行性胃がんに対する胃カメラの診断率は.肉眼で90％以上と言われています。 早期胃がんでは.内視鏡検査に細胞診や病理検査を併用したり.染色法や蛍光法などを組み合わせると.陽性診断率を大きく高めることができます。 胃カメラの普及により.胃がん検診ではバリウム食に代わって第一選択となった。
2.X線イメージング
X線撮影は.腫瘍の位置.大きさ.周囲への浸潤の程度を知ることができ.腫瘍の性質を分析し.手術の可能性や予後を推定する上で大きな意義があります。 現在は.胃バリウム食事撮影と胃ガスバリウム二重造影撮影が主で.徐々に胃二重造影撮影に移行していますが.価格が安く.手技も簡単なため.バリウム食事撮影は今でも多くの病院で採用されています。
胃ガスバリウム二重造影検査は.胃粘膜の微細な構造.すなわち胃細胞を鮮明に映し出すことができるため.胃がん.特に早期胃がんの診断に独特の効果を発揮する。 胃の病気の診断におけるX線画像の利点は.多くの方法によって挑戦されていますが.胃の形態と機能を示すことができるため.その基本的な役割は今でも否定できません。
3.超音波診断
水封式胃瘻法や胃部超音波画像診断装置の普及に伴い.超音波検査は胃がん診断のために臨床医から高い評価を得ています。 シンプルで簡単に行え.非侵襲的で制約がないため.患者さん.特に高齢者や虚弱体質.重症の患者さんに受け入れられやすいと思います。 臨床的に胃がんが疑われるが.さまざまな理由で内視鏡検査ができない方のスクリーニング検査として定着しています。
また.超音波内視鏡は胃壁の層や内腔以外の隣接する組織や臓器の構造を鮮明に映し出すことができ.腫瘍の浸潤やリンパ節.胃外転移の程度を正確に評価できるため.胃癌の術前病期決定に他の検査よりも著しく優れています。 粘膜下層と漿膜層。 胃壁のほか.胃周囲リンパ節.膵臓.脾臓.左腎臓.左肝臓などの胃周囲臓器も探索可能です。
4.CT診断
スパイラルCTの導入により.通常のCTが持つスキャン速度.呼吸アーチファクト.後処理機能などの制限を克服し.より高密度な分解能を持つようになりました。 現在.胃癌のCT検査は.主に低張力水充填造影剤大量静注法と3段強調法が採用されている。 正常な胃壁は.粘膜層.粘膜下層.筋漿層の2～3層構造を示すことがほとんどであるが.このうち粘膜下層と筋漿層は.胃癌の発生に関与することが多い。
胃がん診断におけるCT性能の主な根拠は.胃壁の肥厚.軟部組織塊.腫瘍部の異常増強.胃壁の多層構造の破壊などである。
5.MRI診断
近年.MRI装置や画像処理ソフトの進歩や.消化管蠕動運動を抑制する消化管弛緩剤の使用により.より質の高い胃や隣接臓器のMRI画像が得られるようになり.CTと比較して以下の3つの利点がある。
(i) ボリューム効果を最小化するマルチプラナーイメージング機能。
(ii) マルチパラメトリックイメージング機能：各臓器組織のコントラストの違いにより.リンパ節腫脹.軟部組織異常腫瘤.腹腔内臓器への浸潤をより良く表示することができる。
(iii）フロースペース効果により.造影剤を使用せずにMRIでリンパ節と血管の区別ができる。 このように.MRIは手術の際にも多くの情報を提供することができ.胃がんを検査する方法として重宝されています。
6.PET-CT診断
PETとCTの組み合わせは.病変の正確な範囲や病変部位を効果的に示すことができ.他の部位への転移を把握することが可能です。 しかし.価格が高いため.通常.ルーチン検査としては使用されていない。