三叉神経痛は.原発性（症候性）三叉神経痛と続発性三叉神経痛に分けられ.原発性三叉神経痛の方が一般的です。 一次性三叉神経痛とは.正確な原因がわからない三叉神経痛のことです。 二次性三叉神経痛とは.腫瘍の圧迫.炎症.血管の奇形などによって起こる三叉神経痛のことです。 このタイプは.痛みが持続することが多く.三叉神経の隣接構造の病変の徴候が確認できる点が一次性とは異なっています。 一次性 三叉神経痛の病因・病態は不明であるが.病巣は三叉神経の末梢.すなわち三叉神経半島の感覚根の中にあるという説が多い。 マイクロサージャリーや電子顕微鏡での観察から.小さな血管奇形や岩石骨部の骨奇形などが関連して.痛みのエピソードを引き起こすと考えられています。 一般に.三叉神経痛の診断には.次のような特徴があると考えられている。 1.性別と年齢：年齢は40歳以上が多く.中高年が多い。 男性より女性に多く.約3：2 2.痛みの場所：左側より右側に多く.顔.口.顎の一点から三叉神経の1つ以上の枝に痛みが広がり.第2.第3枝が最も多く.第1枝はまれである。 痛みは顔の正中線から先や.三叉神経が通っている部分を超えて広がることはありません。 3.痛みの性質：逆切れ.ピン・アンド・ニードル.引き裂かれるような痛み.焼けつくような痛み.電気ショック様の痛み.あるいは耐え難い痛みなど。 4.痛みの規則性：三叉神経痛の発症はしばしば予測不可能ですが.痛みの発作は概して規則正しく起こります。 1回の痛みの発作は数秒から1〜2分続き.突然停止する。 発病当初は発作の回数が少なく.その間隔も数分から数時間と長い。 夜間は痛みの発作が減少する。 5.誘発要因：話す.食べる.洗う.ひげをそる.磨く.吹くなどが痛みの発作の引き金となり.患者はうつ状態になり.慎重に行動し.発作を起こすのを恐れて顔を洗う.歯を磨く.食べる.慎重に話すなどの勇気さえなくなる。 6.トリガーポイント：「引き金点」とも呼ばれるこの点は.しばしば 上唇.鼻.歯茎.口角.舌.眉毛などに多く見られます。 痛む側の顔面には痙攣.すなわち「疼痛性痙攣」.顔をしかめて歯を食いしばる.口を開けて目を覆う.手のひらで顔をこすって局所の皮膚の荒れ.肥厚.眉毛の消失.結膜充血.流涙.唾液分泌などが見られる。 涙と唾液が出る。 神経学的検査：異常徴候なし.少数に顔面知覚低下あり。 二次性三叉神経痛との鑑別のため.腰椎穿刺.頭蓋底・内耳道X線写真.頭蓋CT.MRIなど.必要に応じて神経学的検査を徹底して行う必要があります。 二次性 二次性三叉神経痛は.症候性三叉神経痛とも呼ばれます。 頭蓋内外の様々な器質的疾患によって引き起こされる三叉神経痛である。 顔面痛のエピソードという点では原発性三叉神経痛と似ていますが.痛みが弱い.痛みのエピソードが長く続く.あるいは痛みが持続し発作的に悪化するなどの特徴があります。 40歳以下の中高年者に多く.通常はトリガーポイントを持たず.明らかな促進因子もない。少数の症例では.三叉神経損傷部位や原疾患発現の特徴を認めることもある。 脳堤防液.頭蓋底X線写真.CTやMRI検査.鼻咽頭生検などが診断に有用です。 二次性三叉神経痛の発作が一次性三叉神経痛と非常によく似ていることがあり.二次性病変の微妙な初期症状を指摘しなければ.容易に誤診されることがあるのです。 顔面痛を引き起こす疾患は.頭蓋外か頭蓋内か.血管性か神経性か.様々なものがあります。 症状が悪化すると.間隔が短くなり.発作が頻発するようになり.強い痛み刺激で異常に緊張した後.患者に大きな苦痛を与えるようになる。