I. 脊髄損傷(SCI)の定義
様々な原因により脊髄が構造的・機能的に損傷し.損傷レベル以下の脊髄神経機能（運動機能.感覚機能.括約筋機能.植物機能）が損なわれることである。
臨床症状
四肢麻痺：脊髄の頚髄節の損傷をいい.腕神経叢及び脊柱管外の末梢神経の損傷は除く。 手足や体幹の麻痺や腸の機能障害など.さまざまな程度があるのが特徴です。
半身不随：脊髄の胸椎.腰椎.仙椎のいずれかの部位を損傷したもの。 上肢の機能は正常ですが.受傷した部位は異なり.体幹や下肢の麻痺.腸の機能障害など様々な症状が見られます。
3つ目は.よくある合併症です。
1.褥瘡：重要なのは予防と対策です。
1. 定期的な体位変換.一般的な仰臥位で2時間に1回寝返りを打つ。
2. 出っ張った骨への圧迫を軽減し.特に座ったときのお尻の減圧に注意する。
3.クッションやマットレスは良いものを選ぶ。
4.全身の栄養状態の改善
5.スキンケアに気を配り.肌の衛生状態を保つ。
6.褥瘡予防について.患者さんとそのご家族に教育する。
7.過度な肥満の人の減量と体重コントロール
8.局部絶縁とマッサージ。
最も可能性の高い部位：麻痺部位.骨隆起部。
好発部位：仙骨.大転子.坐骨結節.踵.肩甲骨.棘突起.後頭部.T4以上の損傷：坐骨後部.ベッドレスト時：仙骨.車椅子時：坐骨結節。
褥瘡の危険性：低蛋白血症や貧血.感染症.骨組織が侵されると病的骨折.血管を侵す股関節の深い褥瘡は出血や癌を引き起こす可能性がある。
2.尿路系合併症
尿路感染症.尿路結石.痙性萎縮膀胱.膀胱尿管逆流現象（UVR）.尿道瘻.尿道乖離症。
泌尿器科の管理対策。
1. 尿道留置カテーテルの早期中止と間欠的（清潔）なカテーテルの導入。
2.ウロダイナミクス所見に応じた低圧膀胱貯留と低圧排泄を維持するための適切な排泄方法と薬物療法を行う。
3.泌尿器科超音波検査.尿ルーチン.中流尿培養.ウロダイナミクスの定期検診。
4. 身体の衛生習慣を身につけ.会陰部を清潔に保つことに注意する。
5.結石破砕顆粒や尿のアルカリ化など結石予防の内服薬が服用できる。
6.無症候性細菌尿が長期化した場合.多剤耐性菌の増殖や感染症のリスクを回避するため.抗生物質は不要です。
3.スパズムの治療対策
1. 痙攣の悪化につながる要因の特定と除去（筋肉の緊張を引き起こす体位の回避.感染症のコントロール.気分の安定.周囲温度の維持など）。
2.理学療法：関節可動域（ROM）の維持・拡大・改善訓練.起立（電動立ち上がりベッドや立ち上がりフレーム）訓練.寒冷療法.水治療法.交番電気刺激療法。
3.薬：バクロフェン（baclofen）.ジアゼパム（Valium）.ニトロフランヒドリン（dantrolene）ダントロレン.チザニジン（tizanidine）.マイオノール（myonol）。
4.局所神経ブロック：ボツリヌス毒素注射.エタノール注射.フェノール注射。
5.脊髄後方根元切除術。
4.異所性骨化（Heterotopic Ossification
定義：軟部組織内に骨が形成されることを指す。 股関節.膝関節.肘関節.肩関節に多く見られ.発生機序は不明です。
発生時期：早くて受傷後3-4週間.遅くて3年半後.多くは受傷後1.5-2.5ヶ月。
症状：多くは腫脹と発赤を伴う局所的な炎症で.不完全麻痺の場合は局所的な疼痛を訴える。
診断：臨床症状：大関節周辺の発赤や熱感→腫れが治まる→関節付近→硬い塊が触知できる→ROMに影響→座る.移乗.着替えなどの動作が不便→褥瘡ができやすい。
生化学検査：ALPの上昇。
画像診断：受傷後1.5〜2.5ヶ月以降にレントゲンで観察することができる。 CTは早期診断に適している。99mTC骨シンチは骨化の進行の重要な参考資料となる。
5.下肢深部静脈血栓症
診断：下肢の腫脹・浮腫は急激で.下肢を挙上しても消失せず.特に片側の存在に注意が必要である。 時にチアノーゼ.局所の炎症と発熱.血流の促進.白血球増加を伴います。
臨床検査：四肢周径.皮膚温の測定.超音波検査：迅速かつ正確.静脈造影：最も正確。
アイソトープアンギオグラフィ。
受傷後48時間から予防を行う。
1. 機械的予防：静脈内ポンプ.陽圧治療.弾性ストッキングなど。
2.薬物的な予防：ヘパリン.ビタミンK拮抗薬など。
6.立位低血圧症（体位性低血圧症）
性能：血圧低下.めまい.吐き気.冷や汗。
原因：下肢の血管調節機構の障害：自律神経失調症.血管拡張.筋緊張の低下.静脈コンプライアンスの増加.血液量の減少。
治療：血管適応訓練.血液量の増加.筋圧の増加：弾性ストッキング.腹囲.栄養補助食品。
7.骨粗鬆症：診断のゴールドスタンダード：二重エネルギーX線骨密度検査。 早期介入による治療：受動的起立訓練.機能的電気刺激.パルス電磁場。
8.対麻痺性神経痛（痛み）：総合的対策：薬物療法＋理学療法（筋電バイオフィードバックまたは高周波電気）＋行動心理療法。
9.植物性反射亢進症：最も重篤な合併症で.T6以上の分節損傷に多く見られる。
主な誘因：膀胱充満・感染.直腸拡張（検査時）.性交.褥瘡.損傷面上の疼痛.排尿・性器痛.カテーテル.尿路感染.副睾丸炎.陰茎・精巣圧迫.その他傷害性刺激。
臨床症状：急性/全身/突発性/反射性.交感神経過興奮.顔面紅潮.損傷面上の皮膚の発汗.血圧上昇（通常より40mmHg高い）.徐脈または頻脈.ずきずきする頭痛.吐き気.発汗.徐脈.高血圧併発（CVA.意識障害.視覚障害.昏睡.てんかん.高血圧性脳症）。
治療の重要性：急性期.脊髄損傷患者における誘因の矯正は.即座に緩和をもたらす。
治療法：ベッドポジション（仰向け.座位）
誘因の特定：脱衣と他の身体装着物の緩和.膀胱の確認.直腸の確認.排便.内臓の検査。
収縮期血圧が150mmHgを超える場合は.カルシウム拮抗薬.血管拡張薬が使用できる。
メンテナンス：降圧剤の静脈内投与.ベッドサイドモニタリング
10.呼吸器系合併症
早期死亡の主な原因であり.換気障害.肺無気肺.肺炎がより多い。
1.肺の感染症
原因：気道の局所防御・免疫機能の低下.気道への痰の貯留.院内感染。
予防と治療：寝返りや背中をたたくことを強化し.咳や痰の排出を促し.気道分泌物をきれいにする（痰の姿勢排泄）.抗菌剤の使用は一般の肺感染症と同じです。
2.肺無気肺（Pulmonary atelectasis
原因：肺の炎症.気道分泌物の滞留。
治療：吸引.ネブライザーによる吸引.気管支痙攣を緩和する薬剤.全身性抗生物質.水分電解質の不均衡の是正など。 保存療法が有効でない場合は.肺無気肺を解消するためにフィブリノスコピーを適用する —- すなわち.肺洗浄を行う。
11.消化器系合併症
1.便秘
予防と治療：規則正しい排便習慣を身につける.腸の反射を訓練する.座位で排便させる.腹圧を上げる.肛門部や下腹部を押すなど適切な刺激を与える.粗い繊維の食べ物を増やす.必要に応じて下剤や浣腸.鍼灸などを施す。
2.消化性潰瘍.麻痺性腸閉塞。