ATD再評価 近年.ATDをめぐる最大の論争は.以前に比べて治癒率が低下していることである。 これは.食塩のヨウ素化の普及や食品中のヨウ素含有量の増加などが関係しているのではないかと考えられている。 しかし.ATD使用後の報告や関連研究を通して.ATDの治癒率の報告には大きなばらつきがある。 これらの違いの主な要因は以下の通りである：第一に.薬物治療の適応症の選択と明確な関係がある。 薬物療法を無差別に行った場合.治癒率は一般的に低くなるが.これは甲状腺腫大が著しい人の割合が多いため.最終的に薬物療法で治る可能性が低いためである。 第二に.治療方法や治療経過などにも関係してきます。 非常に初期の研究では.バセドウ病甲状腺機能亢進症にATDを使うには2年以上の長い治療経過が必要であり.短い治療経過.特に6ヶ月より短い治療経過では.持続的寛解の割合が低いことが確実であるとはっきり結論されています。 2年間の治療後.薬剤の中止を検討する前に注意深く評価する必要があり.そうでなければ再発の可能性が高い。 まだ甲状腺が著しく肥大しており.甲状腺機能亢進症の症状をコントロールするためにATDの維持量を多くする必要があり.甲状腺刺激抗体(I’SAb)が陽性の人には.治療をさらに延長すべきである。 治療期間が長いほど治癒率が高いことが観察されているので.治療期間を長くすれば治癒率はさらに向上すると思われる。 第三に.選択する薬剤との関係である。 臨床的によく使われる薬剤はイミダゾール系とチオ尿素系であり.どちらも抗甲状腺作用の機序は同じであるが.半減期と効果に大きな違いがある。 プロピルチオウラシルは半減期が短く.甲状腺ホルモン合成に対する効果はイミダゾールの1/10である。 臨床ではイミダゾールの10倍の用量で使われるが.半減期が短いため臨床的な効果はイミダゾールより弱い。 上記の要因に加えて.ストレス要因の存在.過労.不規則な生活など.個人差のある要因も重要である。 心機能障害や肝機能障害などの甲状腺機能亢進症の合併症は.長期間にわたって甲状腺機能亢進症がうまくコントロールされないと.甲状腺機能亢進性心疾患.心不全.肝機能異常などを引き起こす可能性がある。 これは主に甲状腺機能亢進症のコントロールがうまくいかないことによるもので.使用した治療法とは直接関係ありません。 ATDに抵抗性の一部の患者を除いて.ATDはほとんどの甲状腺機能亢進症患者の甲状腺機能を効果的にコントロールすることができ.甲状腺機能亢進症による異常な心機能と肝機能は徐々に回復することができる。 長年ATDで治療を受けてきた患者の中には.甲状腺機能亢進症を効果的にコントロールできず.その代わりに甲状腺機能亢進症の心疾患や肝機能異常を発症している人がいることも事実である。 このようなケースの主な原因は.これらの患者が薬を不規則に飲み.定期的にモニターしていないため.甲状腺機能のコントロールが効果的でないことである。 治療が規則正しく行われ.定期的にモニターされ.適切な時に投与量が調節されれば.このような状態は起こりません。