顔や下肢のむくみで医師の診察を受け.多くの病院や専門医.検査機関に行ったが.病気が見つからないという女性患者によく出くわす。
このような場合.特発性水腫の可能性があります。/> 特発性水腫は.原因がはっきりしない水やナトリウムの貯留によって.下肢.体幹.顔面が水腫になる病気です。
中年および若年女性によくみられ.男性にはあまりみられず.また.単純性肥満の重症例にもみられます。
水腫はストレスや長時間の立位活動.座位で増加し.仰臥位や睡眠で減少することが多く.月経前に悪化する患者もいます。
病歴.身体所見.検査所見では.心臓.肝臓.腎臓.内分泌系などの器質的病変は認められません。/> 以下のような因子が関連している可能性があります。/> 1.立位での交感神経の興奮が不十分で.糸球体濾過量が減少し.アルドステロンの分泌が亢進する。/> 2.精神的ストレス.喫煙などで抗利尿ホルモンの分泌が亢進し.水分貯留が起こる。/> 3,抗利尿ホルモンに対する尿細管の感受性が亢進し.ナトリウム利尿因子に対する感受性が低下する。/> 4.エストロゲンとプロゲステロンの比率が相対的に上昇し.ナトリウム貯留を引き起こす。/> 5.特に下肢の微小血管基底膜の透過性が亢進する。/> 6.肥満患者では下肢への血液・リンパ液の還流が悪くなる。/> 臨床症状/> 1.浮腫または腫脹：思春期以降の女性に多く.主に立位活動後または午後に.足.足首.前脛骨陥凹の浮腫.一部の患者では朝の眼瞼.顔面の腫脹および遠位上肢の腫脹がある；一部の患者における浮腫の発生は.高温気候または月経周期と関係がある。
朝起床時に比べ.夜就寝前に体重が増加し.一晩寝ると浮腫が消失し.体重が減少する。/> 2.肥満：特発性浮腫の患者さんの約半数は肥満であり.浮腫によりさらに体重が増加します。/> 3.頭痛：頭蓋内水腫によるもので.患者さんに頭痛が起こることがあります。/> 4.微小血管障害による患者さんでは.長時間の立位でリウマチに似た全身痛を起こすことがあります。/> 5.自律神経失調症の症状を伴い.起立性低血圧を起こすことがある。/> 同じような問題に遭遇し.通常の病院で検査を受け.主要な臓器疾患が除外されていれば.特発性水腫と診断されることがあります。/> 原因ははっきりしませんが.水腫の不変の原因は水とナトリウムの貯留ですので.特に次の点に注意してください。/> 1.体重は1日1回朝と夜寝る前に.午前7時と午後10時などなるべく同じ時間に測定し.記録しておく。/> 2.飲水量（食事中に飲むスープやおかゆの量も含む）と排尿量を.午前7時から午後7時まで.できるだけ同じ時間に測定し.記録する。/> 3.できれば.一日に摂取した塩分の量を記録する。
制限する必要はないが.塩分を多く摂取するほど浮腫が顕著になるかどうかを記録しておくこと。/> 両下肢の浮腫は長時間立っているとひどくなるか.顔の浮腫は朝起きるとひどいが30分ほど活動すると軽減されるかなどを観察する。/> 半月ほど記録したら.その結果を主治医のところに持っていくと.食事療法を勧めるべきか？
利尿剤を使うべきですか？
どのような利尿剤を使用すればよいのでしょうか？
どのくらいの量を使うべきですか？
一日のどの時間帯に使用しますか？
他の薬は必要ですか？
これらの質問には簡単に答えることができます。
病院での記録は難しいので.自宅で患者さん自身が行うことになりますが.データはとても重要で.費用もほとんどかからないので.協力することが大切です。/> この種の問題は.担当医を決めて.その医師と長い付き合いをして（特定のクリニックでの長い付き合いとは言いません）.自分の状態を深く理解してもらうことが大切です。
今日はこの医師.明日はこの医師というように.結局はどの医師にも自分の状態がよくわからないということにならないことが大切なのです。/> 結論として.特発性水腫は明確な原因はありませんが.客観的には水分・塩分代謝障害や水分・ナトリウム貯留があり.致命的な疾患ではなく.重篤な結果をもたらさないことが多い疾患です。
特異的な治療法はありませんが.患者さんが病気についてある程度理解し.医師と積極的に協力できるのであれば.食生活の改善や適切な投薬によって.水・塩分代謝を的確に調整し.バランスをとることは可能です。/>