ある日.老亮と張は公園で偶然出会い.久しぶりに会ったので.楽しくおしゃべりした。
すると.「最近.体がだるく.まぶたやふくらはぎが腫れ.腎臓に問題があるのでは？
しばらく降圧剤を飲んでいて血圧は安定しているが.足首の浮腫みも出てきて.今までよく合っていた靴も窮屈で履けなくなった。
中国中医薬研究院西院病院内分泌科の陳燕は.梁も張も糖尿病で.今は二人とも下肢が腫れているので.二人とも糖尿病が関係しているようだ。
二人で明日病院に行って診察してもらい.様子を見ようということになった。
病院での検査の結果.梁さんの尿からは蛋白質が検出され.腫れは糖尿病性腎症による低蛋白血症が関係しているとのことでした。
むくみは消える
浮腫の原因は一見同じように見えますが.原因が大きく異なり.治療法も異なるので.糖質好きは悪化しないように.また適時予防のために人の真似をしないことです。
浮腫とは.組織の間質に過剰な体液が貯留する病的現象で.臨床の場では特に下肢に多くみられます。
ブドウ糖患者における下肢のむくみは.一部の原因を除き.ほとんどが糖尿病の様々な慢性合併症に関連した兆候である。
水腫は以下のような状態でよく見られ.適切な原因に応じて医師が治療します。
重症例では.心不全（特に右心不全）により循環のうっ滞やナトリウム貯留が起こり.頸静脈怒張.肝脾腫.両下肢の対称性浮腫を生じることがあります。
この場合.パニック.胸の圧迫感.息切れ.心電図上の虚血性変化などの循環器症状を伴うことが多く.医師は原因を特定するのに役立ちます。
腎不全を合併した糖尿病糖
尿病性腎症は.糖
尿病における下肢浮腫の最も一般的な原因です。
糖
尿病患者に腎障害が起こると.尿蛋白の大量漏出.糸球体濾過量の低下.重度の低蛋白血症などにより.両下肢.眼瞼.顔面の腫脹.重症例では全身の腫脹を生じることがあります。
患者の日常的な尿検査で.蛋白や尿細管パターン.腎機能指標（クレアチニン.尿素窒素など）の上昇が確認され.医師は原因を特定することができる。
糖尿病性末梢神経障害
糖尿病性神経水腫は.両下肢に見られることが多く.体位や活動量に関係します。
これは.植物神経（主に交感神経）の障害により.末梢血管が拡張・鬱血し.両下肢の静脈うっ血による浮腫が起こるためで.さらに.神経栄養障害による局所毛細血管の透過性の上昇も下肢のむくみにつながることがあります。
糖尿病性神経障害による浮腫の多くは.四肢のしびれや痛み.手袋のような感覚低下などの症状を伴うため.医師は原因を特定するのに役立ちます。
糖尿病と下肢血管障害の合併
下肢の静脈に病変（深部静脈血栓症.静脈弁閉鎖不全など）があり.静脈還流障害や静脈性高血圧がある場合.下肢水腫が起こりますが.片側のことが多いようです。
糖尿病性足部感染症も.足部の皮膚損傷や感染に対する局所的な炎症反応により水腫を引き起こし得ます。
糖尿病に重度の栄養失調を合併すると.長期間にわたって過度のダイエットを行い.カロリーやタンパク質の摂取量が著しく不足している一部の患者で.低タンパク性水腫や栄養失調性水腫を引き起こすことがあります。
糖尿病と甲状腺機能低下症の合併
糖尿病の人（特に高齢の女性）には甲状腺機能低下症もあり.下肢や顔面の粘液性水腫を起こすことがあり.水腫を指で押しても凹みが現れないことが特徴的です。
また.甲状腺機能低下症では.無気力.眠気.冷え性.徐脈.便秘.甲状腺機能（FT3.FT4）低下などの症状を伴うことが多いようです。
特発性水腫は.下肢のむくみがある女性では除外されるべき疾患です。
このタイプの水腫は生殖期に発生することが多く.神経症状を伴うことが多く.月経周期に関係することが多い。
立水試験」が陽性であれば.特発性水腫の診断に役立ちます。
ある種のブドウ糖降下薬や降圧剤は.水やナトリウムの貯留を引き起こし.下肢のむくみを生じさせることがあります。
前者はインスリン.チアゾリジン系薬剤（ロシグリタゾン.ピロリドンなど）.後者はカルシウム拮抗剤（ニフェジピン.アムロジピンなど）です。
共通の特徴は.薬剤投与後に浮腫が発生し.投与を中止すると間もなく消失することです。
慢性肝疾患などの他の疾患も.ブドウ糖患者における下肢浮腫と関連することがあります。
慢性肝疾患の症状（食欲不振や衰弱.肝疾患顔貌.肝掌部.クモ状母斑.黄疸など）や肝機能異常のある患者さんに.肝臓や胆道の超音波検査などを組み合わせると.医師が原因を特定するのに適切なデータが得られるでしょう。
結論として.糖尿病性浮腫の原因は多面的であり.患者さんの具体的な状況を考慮し.ケースバイケースで分析する必要があります。