下肢水腫は一般的な臨床症状である。
超音波技術が臨床で広く使用されるようになり.特に高周波超音波技術の発展に伴い.下肢水腫に対する超音波の使用は徐々に増加している。そこで.本テーマでは下肢水腫の原因.病因.超音波的特徴について概説するために作成した。 下肢水腫は.下肢の組織腔に過剰な体液が貯留し.組織が腫脹した状態である。
心原性水腫.腎原性水腫.肝原性水腫.ジストロフィー性水腫.ムチン性水腫.薬剤性水腫.月経前緊張症候群水腫.特発性水腫.リンパ水腫.静脈性水腫に分類される。 病態は主に.有効循環血液量の減少.腎血流量の減少.アルドステロンの増加による二次的なナトリウムおよび水分の貯留.静脈うっ滞.毛細血管ろ過圧の低下.組織液再吸収の減少に起因している。
水腫は.左右対称の陥没性で.最初に体の季肋部に現れることが特徴である。
右心不全の他の症状も併発することが多い。 2.腎性浮腫：主にあらゆるタイプの腎炎や腎症でみられ.その病態は.さまざまな要因によって腎臓からの水分やナトリウムの排泄が低下し.ナトリウムや水分の貯留.細胞外液の増加.毛細血管の静水圧上昇などが起こり.浮腫となる。
水腫は.初期には起床時の眼瞼浮腫や顔面浮腫が特徴的で.後に全身性の水腫に発展する。
尿路系の変化.高血圧.腎障害を伴うことが多い。
3.肝性浮腫：主に肝硬変の減圧期に見られ.門脈圧亢進.低蛋白血症.肝リンパ液の還流障害.二次性アルドステロン症が主な病態である。
肝硬変と門脈圧亢進症の両方の症状が見られることも多い。 4.栄養不良性水腫：主に長期間の栄養不足を伴う慢性消耗性疾患.蛋白喪失性消化器疾患.重症熱傷などで低蛋白血症やビタミン欠乏症が起こる。
特徴的なのは.水腫の前に衰弱や体重減少が見られることが多いことです。
水腫は足から始まることが多い。 5.特発性水腫：女性に多く.主に下半身に発生します。
原因は不明で.内分泌障害や直立姿勢に対する異常反応によるものと思われます。 6.粘液性水腫：組織液中の蛋白質過剰によるもので.主に甲状腺機能低下症でみられ.顔や下肢に顕著です。 7.薬物性水腫：主にグルココルチコイド.アンドロゲン.エストロゲン.インスリンなどの治療で見られる。 8.リンパ水腫：原発性と続発性に分けられる。
前者は正常なリンパ管の発達障害によるもので.臨床ではあまりみられません。
後者はデング熱の再発やフィラリア症の感染.局所リンパ節郭清が原因となることが多く.頻度も高い。
リンパ浮腫は.病因は異なるものの.病態は類似しており.発症当初はリンパ還流が阻害され.リンパ管内の圧力の上昇.リンパ管の歪みと拡張.徐々に弁機能が失われリンパ液の逆流.やがて毛細管リンパ管による組織間液や高分子の吸収に影響を与え.間質に液や蛋白が蓄積し皮下組織が厚化.皮膚がまだ滑らかで軟らかい時には指圧でへこみが生じるという。
病変が持続すると.皮膚や皮下組織は高蛋白の水腫液の長期的な刺激を受けて多量の線維性結合組織を生成し.リンパ管の壁は次第に肥厚.線維化.あるいは硬化して組織液がリンパ管に入りにくくなり.間質性水腫はより重篤になる。
同時に.局所の汗腺や皮脂腺の機能不全は.容易に感染を引き起こし.さらに局所の組織線維化を促進し.リンパ管閉塞を悪化させる。
やがて皮膚が厚くなり.象の皮膚のようにざらざらと硬くなるので象皮病とも呼ばれます。
9.静脈性浮腫：多くは深部静脈血栓症や静脈弁閉鎖不全により.深部静脈の圧力上昇と逆流不良が起こり.血管周囲の組織空間に小さな血液分子が浸透して低蛋白の浮腫を形成します。