症例の簡単な説明：患者である王木茂（女性.64歳）は.「肺病」の漢方薬を1ヶ月間内服した後.極度の衰弱.非常に悪い食欲.吐き気.嘔吐.目が黄色.濃いお茶のような黄色の尿が現れ.地元の病院で重度の肝機能障害と診断され.グルタチオン トランスアミナーゼ1206U/L.グルタチオン トランスアミナーゼ1246U/L.総ビリルビン 398?mol/L.プロトロンビン活性23％.「亜急性肝不全」と診断され.当院に転院。 症状は明らかで.肝機能は次第に悪化し.血清総ビリルビンは419?mol/Lまで上昇.プロトロンビン活性は一時21%まで低下し.肝性脳症.腹水などの合併症が出現しました。 ホルモン剤と断続的な人工肝臓療法が行われました。 患者の脱力感などの症状は大幅に改善され.食欲も戻り始めた。 肝機能の著しい回復と凝固機能の正常化を確認し.2週間の入院の後.退院となりました。 追跡調査時に再発なし。 医師のコメント： 1.肝不全とは何ですか？ 肝不全は.肝細胞の大量壊死や重篤な損傷.黄疸.凝固機能障害.肝性脳症.腹水など.さまざまな要因で引き起こされる臨床症候群です。 全体の死亡率は50％以上です。 中国では.急性肝不全の主な原因はウイルス性肝炎と薬物です。近年.漢方薬による肝障害や肝不全の発生率が上昇してきています。 2.薬物性肝障害の原因とは？ 薬物性肝障害の病態には.直接的に肝細胞の壊死を引き起こす薬剤がある一方で.患者の体質との関連.すなわち代謝異常やアレルギー反応が起こる患者もおり.これを特発性薬物性肝障害と呼んでいます。 前者は予測可能ですが.後者は予測不可能なので.同じ薬を服用しても.肝障害や肝不全になる患者さんもいれば.副作用が出ない患者さんもいます。 3.薬物による肝障害を早期に発見する方法は？ 一般に.肝障害は本剤の投与開始後5日から90日以内に最も起こりやすく.一部の患者では24時間以内.90日以上では本剤の投与を中止してもごくわずかな患者にしか起こりません。 この間.脱力感.食欲不振.吐き気.油を嫌う.濃い黄色の尿などの症状が現れたら.早めに医療機関を受診してください。 抗結核薬など肝毒性が明確な薬剤の場合は.服用開始時から定期的に肝機能をチェックする必要があります。 4.この症例で肝不全の治療が成功した経験を教えてください。 この症例では.肝不全に至るまで肝機能が低下し.肝性脳症や腹水などの合併症があり.治療が非常に困難な状態でした。 状態の変化を細かく観察し.積極的な肝臓保護療法を行った上で.人工肝臓やホルモン剤などの特殊な治療手段を適切に適用し.最終的に患者さんの回復につなげました。 5.このような患者さんのその後の転帰はどうなるのでしょうか？ 肝臓は強い再生能力を持っています。 危険期を過ぎると.患者さんの肝臓は新しい肝細胞を再生して正常な機能を取り戻し.長期的には正常値に近づくことができます。