外来診療では.健康診断で肝機能の異常やアミノトランスフェラーゼの上昇を指摘されて来院されることがよくあります。 ALTが上昇する原因は何ですか？ ALTは主に肝細胞に存在し.その肝内酵素活性は血清中の1000倍以上である。 その結果.肝細胞の1％が炎症性壊死に陥ると.血清ALTの活性が2倍になることがあります。 肝炎で活性が変化する血清酵素は約20種類ありますが.その中でもALTの変化は最も感度が高いため.古くから肝疾患の診断に用いられてきました。 ALTの上昇は肝臓疾患の主な指標となりますが.肝臓疾患以外にもALTの上昇を引き起こす要因は多くあります。 では.ALTが上昇する原因にはどのようなものがあるのでしょうか。 大きく分けて.1.肝細胞の変性.炎症.壊死により.肝細胞の透過性が高まり.酵素が血中に放出されてALTの上昇を引き起こす.ウイルス性肝炎.肝硬変.アルコール性肝.自己脂肪肝.肝膿瘍.薬剤性肝障害など様々なタイプで見られる肝臓疾患そのものによるものと寄生虫疾患による肝臓疾患によるものとに分けられると思います。 (2) 肝臓以外の要因.最も一般的なもの： (1) ALTの排泄を阻害して血液中に戻す胆道疾患.例えば急性胆嚢炎の発作はALTの著しい上昇を引き起こすことがあります。 (2) 重症熱傷.粉砕損傷などの組織損傷.心筋梗塞.肺梗塞.膵炎などの組織壊死.癌性全身性感染症など。 これは.肝臓を除く全身の臓器組織にALTが存在するためである。 (3）様々な病態も.発熱.夜更かし.空腹.栄養失調.妊娠.アルコール中毒.激しい運動.酸素不足.中国芋.毒素刺激などの血清ALTの増加を引き起こすだけでなく.血液疾患.糖尿病.結核.慢性腎炎などはALTの生命力に影響を与える可能性があります。 発熱.激しい運動.不眠.空腹など.一過性のALT上昇を引き起こす原因もあります。 もちろん.血清ALT上昇の主な原因はウイルス性肝炎であり.肝炎ウイルス感染と体の免疫機能との間で起こる肝臓の免疫病理学的損傷によるものである。 一般に.急性肝炎のALTは2～3カ月で正常値に戻ることがほとんどですが.回復しないまま6カ月以上病気が続いたり.ALTが繰り返し上昇する場合は.肝炎ウイルスが常に活動していることを示し.慢性肝炎に発展していきます。 肝炎患者において.ALTが持続的あるいは繰り返し上昇する原因としては.①肝炎ウイルスの持続的な感染による慢性的な活動.②体の免疫機能の調節異常が考えられます。 (2) 肝炎患者には.複合心筋炎.甲状腺機能亢進症.糖尿病.潰瘍性大腸炎などの肝外全身疾患が併存しており.肝外全身疾患が回復するまでALTを正常値まで低下させることが困難な場合。 (3)脂肪肝やアルコール性肝は.病後の活動量が少なすぎたり不適切な食事.糖分や脂肪分の過剰摂取.継続的な飲酒の結果.肝臓に脂肪が浸潤するもので.持続的なALT上昇を引き起こす無視できない要因である。 (4) 長期間の過剰な投薬や一部の薬の不適切な使用は.肝臓への負担を増やし.肝障害を引き起こすことがあり.これも長期間のALT非減少の原因となっています。 このため.ALTが上昇している患者さん.特に軽度の場合は.まずその原因が何であるかを突き止めて分析し.他の検査や診察と組み合わせて正確な診断を行い.状況に応じた対症療法を行うことが重要です。