多発性硬化症 多発性硬化症の患者さんでは.古典的な三叉神経痛やそれに類似した非定型の顔面痛がしばしばみられます。 報告された三叉神経痛患者のシリーズにおける多発性硬化症の患者数は.選択バイアスの影響を受けやすいと考えられます。 文献によると.三叉神経痛の患者さんのうち.多発性硬化症を併発しているのは0.5％未満とされています。 45歳未満の女性は.多発性硬化症による顔面痙攣に悩まされる可能性が最も高いと言われています。 診断には.明確な時間的・空間的な複数の神経障害が必要です。 年齢に関係なく.三叉神経痛の症状だけがある場合は.多発性硬化症の診断は勧められません。 腫瘍 腫瘍による三叉神経痛はまれですが.非定型顔面痛と診断される感覚障害を伴う固定痛がよくみられます。 三叉神経痛の患者さんのうち.小さな良性腫瘍を持つ人はごく一部です。 一般的な腫瘍は.髄膜腫.神経鞘腫瘍.脂肪腫などです。 三叉神経の原発性腫瘍やメッケル孔周辺での腫瘍圧迫は.三叉神経痛の典型的な症状であることは稀です。 また.痛みは持続し.感覚障害や他の脳神経の障害も併発することが多い。 この症例の初期診断が遅れた理由は.（1）疼痛が集学的であり.医師の関連分野の知識が不足していたため.患者にしばしば見られる少量の鼻出血に注意を払わなかったこと.（2）明確な診断がつかないまま三叉神経ブロックによる治療を行うと.三叉神経ブロック後に該当分布領域の侵害受容が減少し.鼻咽頭癌による三叉神経損傷に伴う痛覚過敏がマスキングされて.臨床判断を誤ったためであった。 帯状疱疹・ヘルペス感染後の神経痛 帯状疱疹は.三叉神経を侵し.痛みを伴う神経障害を起こすことがあります。 顔や耳の痛みは水疱の発生に先行することが多く.発生後1日前後は診断が困難です。 発疹が出た後も痛みが続く場合は.帯状疱疹後神経痛と診断されることがあります。 ラムゼイ・ハント症候群は.ヘルペスウイルスのジェニック感染による二次性疾患で.耳の水疱形成と内耳および後咽頭壁の疼痛を呈します。 中間神経痛 中間神経痛は.1909年にClarkとTaylorによって発見され.その後ほとんど報告されていない稀な疼痛症候群である。 発症部位以外は三叉神経痛と類似しているので.ここで紹介する。 正中神経の体性感覚枝の分布に放電のような痛みを訴える患者さんがよくいます。 正中神経痛の病態は.正中神経の中枢-末梢ミエリンジャンクションが.脳橋の数ミリ外側で横方向に血管圧迫されることによって起こるという点で.三叉神経痛と類似していると推定されます。 症状・徴候 患者は.外耳道の無毒な刺激.嚥下.発話によって誘発される.深い発作性の刺痛または耳漏様の痛みを訴えます。 発作間の痛みはなく.神経障害はまれで.多くの場合.片側性です。 患者によっては.発作時に唾液分泌.口の苦味.耳鳴り.めまいなどがあり.中神経と他の神経中枢との関連.あるいはVII.VIII脳神経成分の関与が示唆されます。 三叉神経分布に痛みを持つ患者が.神経間痛を併発することは稀である。 治療法 中間神経痛は.内科の三叉神経痛と同じように治療します。 薬物療法で痛みがコントロールできない場合.外科的な手段を検討することもあります。 正中神経痛をブロックする局所麻酔は不可能ですが.舌咽神経や三叉神経に麻酔をかけることで.正中神経が及ぼす影響を軽減することができます。 内科的治療がうまくいかなかった場合.正中神経の後頭蓋下摘出術が検討されることがあります。 血管侵襲が認められれば切除し.認められなければ正中神経を部分的に切断することができます。 この方法は.痛みを持続的に緩和できる可能性が高く.これに失敗した場合は.三叉神経束の下行枝の中間部分のみを切断することができます。