I. 食事と不利な要因の除去。
食事は軽めにし.刺激の強い食べ物.粗食.過熱した飲み物.アルコールの摂取.塩分の多い食べ物などを控えるようにしましょう。 慢性胃炎の原因を特定し.薬.アルコール.喫煙などを止め.可能な限り取り除くこと。
II.精神的.慰安的な治療。
慢性胃炎の怖さは.胃炎ががん化することへの怖さに偏っています。 慢性胃炎の発症には.神経内分泌系の機能障害や消化管ホルモンの分泌バランスの乱れが関与していることが.いくつかの臨床観察から判明しています。 ストレス.不安.焦燥.イライラ.悲しみなど.自律神経失調症の症状が現れる患者さんのライフスタイルに十分配慮して治療を行う必要があります。 現在.胃がんとの関連が指摘されているのは萎縮性胃炎のみであり.患者さんには適切な健康教育を行い.人生に対する楽観的な姿勢を維持し.精神的負担を増やさないようにすることが必要です。
III.薬物治療
1.胃粘膜保護剤。
胃粘膜保護薬の主な機能は.胃粘膜のバリア機能を高め.胃粘膜が有害な因子に抵抗する能力を強化することである。 酸逆流.胸焼け.胃痛があり.胃カメラで粘膜の侵食や出血が示唆されるものには.粘膜保護剤を投与することができる。
(1) 硫酸アルミニウム
硫酸根を8個含むスクロース硫酸のアルミニウム塩は.酸性環境下でスクロース硫酸錯イオンを解離させることができ.錯イオンが不溶性の負電荷コロイドに重合し.潰瘍または炎症部位の正電荷タンパク質滲出物と結合して病巣の表面を覆う保護膜を形成し.胃酸.ペプシンおよびその他の有害因子によるさらなる侵入を防止して破壊粘膜の治癒を促進します；硫酸アルミニウムにはまた.以下が可能です。 また.ペプシンを吸着して胃酸や胆汁酸を中和し.内因性プロスタグランジンEの合成を促進する機能や.上皮成長因子を吸着して潰瘍や炎症に集中させ.粘膜再生を助長する機能も持っています。
用法・用量及び注意事項：チオグリコール酸アルミニウムとして1回1gを1日3～4回.食前1時間.就寝前空腹時に噛んでお召し上がりください。 副作用は.一般的には便秘ですが.患者さんによっては.口の渇き.吐き気.発疹.胃痙攣などが起こる場合があります。 8週間を超えて連用しないこと。 長期間の大量投与により体液中のリンが欠乏することがあるので.甲状腺機能亢進症やくる病などの低リン血症の患者には長期間の服用を控えること。 マルチエンザイム錠や膵臓酵素に含まれるペプシンと複合化すると効果が低下するので.併用しないようにします。
(2)ビスマス。
胃酸環境下で拡散保護層を形成し.粘膜表面を覆い.浸食面や潰瘍病巣を胃酸やペプシンから隔離し.損傷粘膜の保護的役割を果たし.損傷粘膜組織の修復と治癒を促進する。ペプシン活性を低下させ.ムチン分泌を増加させ.内因性プロスタグランジンや上皮成長因子の生成を刺激して外傷治癒と炎症消失を促進し.同時にある一定の 止血効果。 ヘリコバクター・ピロリ菌の不活性化作用がある。
用法・用量及び注意事項：クエン酸ビスマス・カリウム110g.1日4回.最初の3回は3食前30分.4回目は夕食後2時間；又は1日2回.朝220mg.夕220mg。ビスマス・ペクチン150～200mg.1日4回。 口の中にアンモニアの味がして.舌や便に灰黒色の色がつくことがありますが.中止すると自然に消えます。時々.吐き気や便秘が起こることがあります。 8週間を超えて継続使用することはできません。
(3) テプレノン
動物実験では.タイプレドニゾンが強い抗潰瘍作用と胃粘膜病変の改善作用を持ち.粘液の合成・分泌を促進できること.プロスタグランジン生合成酵素活性を上昇させて胃粘膜のプロスタグランジン作用を高めることにより.胃粘膜血流を増加・改善すること.胃粘膜の増殖帯の細胞の生体内恒常性を維持し過酸化脂質を抑制する作用を持つことが示されています。
用法・用量及び注意事項：テプレノン錠50mgTid.の副作用は.便秘.下痢.嘔吐.口渇.腹痛.腹部膨満など。 トランスアミナーゼの一過性の上昇。 その他.まれに頭痛.発疹.痰のかゆみ。
2.胃腸の働きを活発にするもの
満腹感や不快感.腹鳴りに対しては.消化管運動促進剤が投与されることがあります。
(1)モルダンティン
本剤は.末梢性ドパミン受容体遮断薬であり.消化管壁に直接作用して下部食道括約筋の緊張を亢進させ.胃食道逆流を防止するとともに.胃運動促進.胃排出促進.胃・十二指腸運動の調整.吐き気・嘔吐の抑制.胃液分泌に影響しない胆汁還流防止に有効に作用することが示されています。
用法・用量：モリンダレン 10mg Tid or Qid. 血液脳脊髄液関門を通過しにくく.脳内ドパミン受容体に対する阻害作用がないため.錐体外路などの神経・精神系の副作用はないが.小児では血液脳脊髄液関門が不完全なため慎重に使用する必要がある。 血清プロラクチン値が上昇することがある。
(2) モサプリド
選択的な5-ヒドロキシトリプタミン4（5-HT4）受容体アゴニストであり.消化管のコリン作動性介在ニューロンおよび筋間神経叢の5-HT4受容体の興奮を介してアセチルコリンの放出を促進し.胃酸分泌に影響を与えずに.消化管運動を増加させて機能性ディスペプシア患者の消化器症状を改善します。
用法・用量および注意事項：モサプリド 5mg Tid. モサプリドは.脳のシナプス膜に存在するドーパミンD2.5-HT4および5-HT2受容体に親和性を示さないため.これらの受容体の遮断による錐体外路性の副作用はありません。 副作用は主に下痢.腹痛.口渇.発疹およびだるさ.めまい等として発現します。 時に好酸球増多.中性脂肪の上昇.グレリン（GOT）.グレリン（GPT）.アルカリフォスファターゼ（AKP）.ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）の上昇を認めることがあります。
3.酸分泌抑制剤。
慢性胃炎の患者さんでは胃酸が多かったり少なかったりしますが.制酸剤の塗布により胃内のPH値を上げ.胃粘膜へのH+のダメージ.すなわちH+の対分散度を下げ.胃粘膜の炎症修復のための強い局所環境を作ることができます。
(1) H2受容体拮抗薬：シメチジン.ラニチジン.ファモチジン.ニザチジンなどを含む。 いずれも.H2受容体に結合するヒスタミンの競合的拮抗作用により.壁画面細胞による胃酸分泌を抑制することができる。 シメチジン.ラニチジン.ファモチジンは.ペプシンの分泌を強く抑制し.胃粘膜の血流を増加させる作用があります。
用法・用量：シメチジン400mg×2回.ラニチジン150mg×2回.ファモチジン20mg×2回.ニザチジン150mg×2回。
(2) プロトンポンプ阻害剤：PPIは.壁細胞の分泌膜にあるH+-K+-ATPase（別名プロトンポンプ）のスルフヒドリル基にジスルフィド結合を介して不可逆的に結合してスルフェンアミドとプロトンポンプの複合体を作り.酵素活性を阻害して胃酸分泌の最後のつなぎ目をふさぐため.種々の原因で起こる胃酸分泌に対して強力かつ持続的に抑制する効果があります。 この阻害は用量依存的であり.基礎および刺激性の両方の胃酸分泌に影響を及ぼし.PPIはヘリコバクター・ピロリの増殖を抑制する。 したがって.プロトンプリント製剤は.重度の酸欠やびらんや出血を伴う胃炎の患者さんに対して検討されることがあります。 よく使われる代表的な薬：オメプラゾール.ランソプラゾール.パントプラゾール.ラベプラゾール.エソメプラゾール。 一般的に標準的な用量を使用し.1日1回でほとんどより良い治療効果を達成することができます。
4.Hp除菌療法。
Hp陽性の活動性胃炎では.Hpを除菌する必要があります。
5.その他の治療法
(1) 加齢による萎縮と腸内環境の悪化；胃粘膜の栄養剤.例えばカロチン.葉酸.亜鉛.VitEなど。
(2) 胃粘膜腸炎や異型過形成に対しては.ビタミンC.E.葉酸を投与し.定期的に内視鏡で経過観察を行う。 高度な異型過形成を伴う慢性萎縮性胃炎は.現在ではほとんどが前癌と考えられており.外科的治療を検討する必要があります。
(3) 自己免疫性胃炎の治療：特になし.悪性貧血の場合はVitB12を注射し.消化機能の低下した患者には希塩酸と消化酵素を投与することができる。