心身症・精神生理障害
疾患名（英語）
しんしんしょうがい
ピンイン
シンセンジビンヘシンリシェンリツァンアイ
同義語
西洋医学的疾病分類
精神病
中医学分類
西洋医学的病名の定義
ほとんどの疾患は感情的な要因が関係していますが.感情的な要素がより明確で.生物学的な要素がより明確でない疾患も存在します。 この10年間は.病的な変化を伴わない身体機能障害を摂食障害.睡眠障害.性機能障害などの精神生理学的障害と呼び.病的な変化を伴うものを心身症と呼ぶことに変わりはない。 今回は心身症について取り上げます。 詳しくは.該当項目をご覧ください。
中国医学用語
西洋医学的病因
漢方医学における原因
シーズン
地域
人口
強度と透過率
発生率
病態の解明
発症には.心理社会的な要因と個人の心身の資質が重要なポイントになります。 心理社会的要因とは.親族の死.離婚.転勤など.個人の生活におけるさまざまな刺激を指す。最も強いストレス反応は.喪失感.脅威.不安感によって生じる。1967年にReesらが報告した最近亡くなった近親者の903例は.死別の年の死亡率が対照者の7倍であったという。 ただし.ライフイベントに対するストレス反応の強さ。 しかし.ライフイベントに対するストレス反応の強さは.主にライフイベントそのものに依存するのではなく.そのイベントに対する個人の評価と個人の対処能力に依存します。心理社会的要因は.以下の生理的メカニズムによって生理的変化を引き起こす。 1) 自律神経メカニズム：ストレスメッセージは中枢神経系によって受信・統合され.視床下部に指令を送り.交感神経-副腎髄質系を通じて刺激され.カテコールアミンが大量に放出されストレスに対する初期反応を引き起こす。 交感神経活動が亢進し.心拍数が増加し.血圧が上昇し.呼吸が促進され.消化管運動が遅くなり.代謝が増加し.副交感神経活動の一定の変化が伴います。 ②神経内分泌機構：ストレス反応時に視床下部から神経ホルモンが分泌され.下垂体前葉を刺激してACTHを産生し.副腎皮質細胞の分泌を促進し.ストレスに対する反応が長期にわたり.各システムの機能および代謝に広く影響する。 (iii) 免疫機構：近年の研究により.心理社会的ストレスが免疫機能に大きな影響を与えることが明らかにされています。 配偶者を亡くしたり.大事故に遭ったりすると.体液性免疫と細胞性免疫の両方が変化し.数ヶ月から1年間も免疫機能が抑制されることがあります。しかし.同じ心理社会的なストレス性の高い有害事象でも.ある人だけが病気になり.しかもそれがさまざまな器官に影響を及ぼすという事実は.生体の感受性.すなわちその心理生理学的特質に決定的に依存しています。 主な説として.①脆弱性説：遺伝の結果.身体の特定のシステムや器官が脆弱になり.そのために病気になりやすいと考えられている。 例えば.ペプシノーゲンが多い人は.ストレスの多い環境下では潰瘍疾患になりやすいと言われています。 (ii) パーソナリティタイプ説：心身症には特有のパーソナリティタイプがあるという説は.現在.多くの議論がなされている。 より成功した研究のひとつに.FriedmanとRosemanによる冠動脈疾患にかかりやすいA型人格の前向き大規模サンプル調査がある。 しかし.A型性格がストレス反応の亢進や罹患につながるのか.それともA型性格と冠動脈性心疾患はともに資質によって決定されるのかは.これまで明らかにされていなかった。 (iii) 感情と自律神経学習理論：感情は生理的変化を伴い.操作によって条件付けされたり強化されたりすること.また自律神経反応は強化によって変化し.新しい反応方法を学習することができるという.かなり良い証拠がある。 ミラーの動物実験によれば.内臓反応はオペラント訓練を受けている可能性があり.心身症は広義の学習の結果として獲得されることが示唆されている。
漢方病理学
病理学
病態生理
漢方医学における診断基準
中医学的診断
西洋医学的診断基準
西洋医学における診断根拠
一般に心身症の診断には.(i)身体症状の発現や悪化に心理的要因が密接に関係していること.(ii)身体症状の発現や悪化に心理的要因が密接に関係していること.の2点を基本条件とすることが必要です。 (ii) 身体症状が.明らかな器質的病態過程または既知の病態生理過程であること。 心身症の症状は.どちらも身体症状が現れる「純粋な」身体障害と似ていますが.両者の違いは主に病因にあります。 例えば.腎性高血圧は腎機能障害による全身性の身体疾患ですが.原発性高血圧は生物学的原因が特定されておらず.血圧の上昇に心理社会的要因が関係していることが確実なため.心理生理的疾患であると言えます。 純粋な」身体疾患の発症は.主に生物学的あるいは物理化学的な要因が関係しているのに対し.心身症は心理的な要因が密接に関係していることがわかる。 しかし.ほとんどの体調不良は心理的な要因がある程度影響するため.両者の区別は時に困難です。 多くの場合.病気の原因はひとつではなく.さまざまな要因が絡み合っていることが多いのです。
オンセット
病歴
症状
徴候・症状
心身症という概念は前世紀に開発されたが.1930年代になってようやくアメリカで普及し.他の国にも広がっていった。 当時提唱された「古典的」心身症は.本態性高血圧症.気管支喘息.潰瘍性大腸炎.甲状腺機能亢進症.消化性潰瘍.神経皮膚炎.関節リュウマチの7つであった。 これらはすべて一般的な症状であり.生物学的な原因はこれまで明確ではありませんでしたが.心理的な要因の影響はより認識されるようになってきています。 1960年代から1970年代にかけて.心身症の範囲は大きく拡大し.主に視床下部の影響を受け.自律神経機能に関連する障害が一般的に含まれるようになった：(i) 循環器系：冠動脈疾患.本態性高血圧.発作性頻脈.片頭痛.レイノー病。 (ii) 呼吸器系：気管支喘息.過換気症候群.血管性アレルギー性鼻炎.花粉症など。 (iii) 消化器系：消化性潰瘍.潰瘍性大腸炎.神経性食欲不振症.神経性嘔吐.食道・心膜・幽門痙攣など。 泌尿器系：月経障害.性欲抑制.インポテンス.神経因性多尿.月経前緊張症など。 内分泌代謝系：糖尿病.甲状腺機能亢進症.肥満症.心因性多飲症など。 (6) 皮膚系：神経皮膚炎.皮膚そう痒症.脱毛症.アトピー性皮膚炎.慢性じんま疹.乾癬など。 (vii) 筋骨格系：関節リウマチ.痙性斜頸.緊張性頭痛など。 (viii) 神経系：痛みの過敏性.自律神経失調症など。 (9)その他：悪性腫瘍.妊娠高血圧症候群など。 以下にその例を詳述する。
気管支喘息
Williamsらは喘息487例を調査し.そのうち29％は主にアレルギー.40％は感染症.30％は心理的要因が大きな役割を担っていることを明らかにした。 IgE抗体が高く.気管支痙攣の資質を持つ人の喘息には.心理的な要因が関与していることがあります。 心理的な刺激が気管支平滑筋の収縮や息切れを引き起こすこと.気道抵抗の増減がキューイングや条件反射によって変化することが明らかにされています。 喘息患者の中には.喘息の原因となるアレルゲンの絵を見て.条件付けする人もいます。 喘息の子どもでは.親子関係も発作に関連する心理的要因の一つであり.家を出てからよくなることも多いそうです。 中には.両方の環境で同じアレルゲンにさらされていても.家では喘息発作を起こし.学校では喘息発作を起こさない子供もいます。
一次性高血圧症
心理社会的ストレスは.動脈収縮や血漿レニン活性の上昇を引き起こし.不安やストレス.不慣れな状況はレニン分泌を増加させ.血圧上昇の原因となる。 また.環境刺激による恐怖や怒り.欲求不満が動脈圧力の上昇を引き起こすと考えられています。 高血圧資質のある人は.一般の人よりも血圧が高くなったり.持続的に上昇したりする傾向があります。 怒りは収縮期血圧の上昇と関連しているようで.怒りが遮断されたり.自分の暴力行為に罪悪感を感じたりすると.交感神経の活動が持続的に上昇し.血漿レニンやノルエピネフリン濃度の上昇を特徴とする一次性高血圧に進展する可能性があります。 循環器系はストレス反応に敏感である。 大惨事の目撃者.戦闘中の兵士.混雑したストレスの多い都市に住む人々.ストレスの多い職業に就く人々は.しばしば「急性ストレス性高血圧」を発症し.数週間から数ヶ月かけてゆっくりと治まっていく。 しかし.高血圧の資質を持つ人は.高血圧のままである。 このように.少なくともいくつかのタイプの本態性高血圧症では.心理社会的要因が重要な役割を担っています。 患者さんの血圧の慢性的な病的上昇には.遺伝的要因.学歴.性格.食事.環境要因のすべてが複雑に絡み合っている可能性があります。
冠状動脈性心臓病
Roseman (1975)は.3,000人以上の大規模サンプルを8〜9年間にわたって調査し.A型性格の人は他の人に比べて冠状動脈性心臓病にかかる確率が2倍以上であることを明らかにした。 Bタイプはその逆です。 彼は.冠状動脈性心臓病の素因となる行動パターンをA型性格と特定した。 その後.ヘインズ（1980）が5,000人以上の大規模なサンプルを調査して同様の結論を出し.1981年にはアメリカの科学者グループが冠動脈性心疾患に関するさまざまな研究から得られた証拠を検討し.年齢.収縮期血圧.コレステロール.喫煙に加えて.A型性格も他のどの要因にも劣らない原因因子であると結論づけたのです。 また.A型の性格の人は.さまざまなストレスに反応してカテコールアミンやホルモンを大量に分泌し.血管壁に脂質が沈着したり.コレステロールが上昇したり.血液凝固が促進されて心臓に害を及ぼすことが研究で分かっている。 心理社会的ストレスは冠動脈疾患と強く関連しており.狭心症や心筋梗塞は精神的ストレスが引き金になるばかりでなく.ある未亡人グループの研究によると.未亡人になってから6ヶ月以内に冠動脈疾患で死亡する人数は一般集団の6倍であることがわかった。 特に.Friedman（1982）による予防的研究を挙げるべきで.心臓発作を起こした600例を観察群として.月1回の集団心理療法を行い.同じ600例を対照群として循環器専門医のみによる治療を行ったものである。 治療終了時.観察群のA型行動は改善され.心筋梗塞の再発率は7％.対照群の心筋梗塞の再発率は14％であった。 このことは.心理療法が冠動脈疾患の管理に良い影響を与えることを示唆しています。
消化性潰瘍
胃酸が過剰に分泌され.胃や十二指腸の粘膜が傷つくことによって起こる病気です。 病因には.遺伝的資質.食事.不安などの精神的ストレスの組み合わせが含まれます。 先天的にペプシノーゲン分泌過多の人は.ストレスの多い環境下で潰瘍疾患になりやすい。 動物実験でも臨床研究でも.心理的ストレスと胃酸分泌活性の関連性が確認されています。 怒り.興奮.不安.恐怖の時には胃酸の分泌と酸性度が増加し.落ち込み.悲しみ.失望の時には胃酸の分泌と蠕動運動が鈍くなる。 慢性的な情緒不安は.うっ血した胃粘膜のびらんを引き起こす可能性があります。 また.食事や喫煙も関係しています。
身体検査
電気診断
画像診断
検査診断
血
尿
うんこ
脳脊髄液
その他のダイアグノスティック
免疫学
組織学的検査
西洋医学の鑑別診断
中医学的鑑別診断
有効性の基準
予後について
合併症
治療法
心身症は身体性疾患であるため.効果的な身体的治療を行うことが重要ですが.発症・進展には心理的要因が重要であるため.効果の持続.再発防止.社会適応の改善のためには行動療法やバイオフィードバックトレーニングなどの適切な心理的治療も必要です。 必要に応じて.不安を軽減し.悪循環を中断し.改善を促すために.抗不安薬の投与を検討することもあります。
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