通常のヒトの尿生成は.主に糸球体の濾過と尿細管の再吸収・分泌機能によって行われている。 血液ろ過は.この腎単位のろ過原理を模倣し.腎尿細管の再吸収機能を持たないように設計されています。 治療には.腎尿細管の機能を細胞外液に近い組成の液で大量に補うことが必要です。 血液濾過と血液透析の主な違いは.血液濾過が対流によって溶質を除去するのに対し.血液透析は拡散によって溶質を除去することである。 前者は正常な糸球体による溶質除去の原理に近く.中分子と小分子の除去能力が同等であるのに対し.血液濾過は尿素やクレアチニンなどの小分子のクリアランスが良好で.中分子のクリアランスが劣るという特徴がある。 血液ろ過は.透水性がよく.糸球体ろ過膜と同程度の面積を持つ半透膜フィルターに患者の動脈血を導入して行う。 血液帯と外膜との膜貫通圧力勾配により.血液がフィルターを通過すると.タンパク質や細胞などの有機成分を除く水とほとんどの小・中分子がろ過され.血液中に閉じ込められた余分な水分や溶質などが除去される。 血液ろ過は以下のような場合に使用されます。 1.難治性高血圧症：薬剤や血液透析ではコントロールできない難治性高血圧症の患者さんが.血液ろ過の適用により血圧が正常化した例です。 これは.血液濾過の際に血漿からある種の加圧物質が除去されることに関係していると思われる。 また.血液濾過中は心血管系と細胞外液がより安定し.レニン-アンジオテンシン系の刺激が減少することも関係していると思われます。 2.水分貯留と低血圧：低血圧を伴う水分貯留のある患者では.透析の初期に低血圧と欠乏が起こるため.血液透析で十分な水分が除去される可能性は低い。 このような患者さんでは.血液濾過を切り替えると.循環障害の症状が著しく改善されます。 血液濾過の主な利点は.低血圧を引き起こすことなく大量の体液を除去できることである。 3.高体液性心不全：これらの患者は血液透析でしばしば悪化するが.血液濾過はこのタイプの心不全を軽減または治療できる。なぜなら.(i) 血液濾過は過剰な水分を迅速に除去し.心臓の前負荷を軽減するからである。 脱水は有効で血液量を減らすが.等張性脱水であり.末梢血管抵抗を増加させ血圧を安定に保つ。 大量の水分が除去された後.血漿アルブミン濃度が相対的に上昇し.周辺組織の水分が血管内に入りやすくなり.浮腫が軽減される ③水分が除去された後.血漿アルブミン濃度が相対的に上昇し.周辺組織の水分が血管内に入りやすくなり.浮腫が軽減される。 (iv)酢酸透析液を使用する必要がないため.結果として血管拡張や心収縮力の抑制が避けられる。 これらの利点から.血液濾過は利尿剤に反応しない心不全患者にとって有効な治療法である。 血液ろ過には利点がある一方で.（i）大量の補充液が必要なためコストがかかる.（ii）血液ろ過を行うには.（i）のような欠点もある。 フィルターに自動容量バランス装置がなく.手動操作に頼っている場合.容量不足で低血圧になるか.容量過多で心臓の負担が大きくなる ②容量バランスが悪い。 (iii) 低分子化合物のクリアランスが血液透析よりも悪い。