昨日.老茂という患者さんの血液透析のために挿管した。 老茂は半年前に緊急血液透析を受けており.自宅から病院に到着したのは土曜日の夜だったと記憶している。 今回.腹膜透析の限外ろ過がうまくいかず.一時的に血液透析に切り替えた。 内頸静脈の留置を繰り返していたため.糖尿病患者によく見られる近位血栓や狭窄を懸念していたのです。 仕方なく超音波診断装置を押し込んでみると.内頸静脈は非常に小さく.何度も貫通させることはできないが.外頸静脈は同じく非常に小さいが表層なので.貫通させてみると.透析の流れもよく.うまくいった。 この患者さんはとても太っていたので.もっと細い患者さんや外頸静脈がはっきりしている患者さんなら.比較的簡単に穿刺できますので.内頸静脈が穿刺しにくい患者さんのために.外頸静脈が用意されていることを忘れないで下さいね。