血液透析は.現代医学でよく用いられる代替療法で.主な種類は.血液透析.血液濾過.持続動静脈血液濾過.血液灌流.免疫吸着.血漿交換.腹膜透析などである。
I. 血液透析
血液をダイアライザーに導入し.半透膜の両側の溶質濃度差を利用して.浸透.拡散.限外ろ過を行い.代謝物や有害物質の除去.水分・電解質バランスの障害の是正という目的を達成することである。
の表示です。
1.急性腎不全。
2.慢性腎不全。
3.急性中毒。 血液透析に絶対的な禁忌はないが.事故を避けるため次のような場合は避けるべきである：ショックまたは低血圧.制御不能な出血.重度の心筋損傷を伴う著しい心肥大.重度の不整脈。 コントロールされていない重症糖尿病.脳出血.高齢者。
血液濾過
糸球体濾過機能に準じて設計された模擬装置。 その特徴は主に以下の通りです。
1.尿素窒素.クレアチニンなどの小分子の除去は血液透析にやや劣るが.中分子の除去.水分・電解質・アシドーシスの補正.肺水腫・心膜炎・脳浮腫の治療は血液透析に優る。
2.貧血や中性脂肪血症を大幅に改善し.高血圧をコントロールしやすくすることができます。
3.血液透析とろ過を組み合わせたものを血液透析ろ過といい.血液浄化の効率を高め.透析時間を短縮することができる。
4.デメリットは.大量の交換液を投入することで.コンタミネーションによる発熱や敗血症を引き起こしやすいことです。
持続的動静脈血液濾過装置
これは.通常の動脈圧と静脈圧の圧力勾配差を利用して.小さなフィルターで血液を連続的にろ過し.血液濾過を実現するものである。 濾過量が少なく.血液濾過装置や大量の補充液を必要としないことが特徴である。 特に.急性腎不全での使用に適しています。
血液灌流
これは.吸着材の入った血液浄化装置に患者さんの動脈血を導入し.有害物質や代謝物などと接触させて血液を浄化し.体内に戻すというものです。 血液濾過は.血液中のクレアチニン.尿酸.中分子物質.フェノール類.グアニジン.インドール.有機酸.多くの薬物の除去に有効ですが.水と電解質には効果がないので.尿毒症の治療には血液透析や血液濾過と組み合わせて使用することが望ましいと思います。
V. 免疫吸着剤
特異性の高い抗原.抗体.あるいは特定の物理的・化学的親和性を持つ特定の物質（リガンド）と吸着材（キャリア）を組み合わせて吸着剤（カラム）とし.患者の血液から内因性の病原因子を選択的あるいは比較的特異的に除去し.血液浄化・緩和の目的を達成することができるものです。
主に以下の疾患に使用されます。
1.重症のSLE。
2.原発性および再発性の巣状分節性糸球体硬化症。
3.抗好中球細胞質抗体関連血管炎。
4.神経疾患：重症筋無力症の患者さんの血清中には抗アセチルコリン受容体抗体が存在し.これが神経筋の伝達を阻害して重症筋無力症を引き起こす。 免疫吸着剤はこの抗体を除去し.重症筋無力症の症状を速やかに改善させることができる。
5.拡張型心筋症：拡張型心筋症の患者さんでは.心筋ミオシン抗体.ムスカリンM2受容体抗体.ミトコンドリアアコニターゼ抗体など.様々な種類の自己抗体が検出されます。
6.抗糸球体基底膜症.リポ蛋白腎症.ウェゲナー肉芽腫症.II型クリオグロブリン血症.関節リウマチ.免疫性血小板減少性紫斑病.溶血性尿毒症症候群／血栓性血小板減少性紫斑病（HUS/TTP）.抗凝固因子抗体を介した凝固異常などの各種自己免疫疾患の治療に使用することが可能です。
VI.血漿交換
血漿交換とは.患者さんの血液を血漿交換装置に導入し.分離した血漿を廃棄して一定量の血漿と交換することで.患者さんの血漿から抗体を除去し.免疫反応のメディエーターや免疫複合体を活性化させることです。
主な適応症は以下の通りです。
(i) 免疫複合体糸球体腎炎および抗糸球体基底膜糸球体腎炎（例：肺出血性腎炎症候群）。 リウマチ性疾患と全身性エリテマトーデス。 結節性動脈周囲炎.関節リウマチなど。
(iii) 自己免疫性溶血性貧血.溶血性尿毒症症候群.血栓性血小板減少性紫斑病など。
(重症筋無力症及びギラン・バレー症候群
肝性昏睡。
(vi) キノコの中毒。
(vii) 重症の乾癬。
(viii) 腎移植後の急性拒絶反応。
高脂血症
腹膜透析
腹膜を半透膜として用い.調製した透析液を多面膜平衡の原理によりカテーテルを通して患者の腹腔内に注入し.腹膜の両側の溶質濃度差によって体内の代謝物や有害物質の除去.水・電解質平衡障害の是正という目的を達成するものである。 主な適応症は血液透析と同じです。
絶対的な禁忌はありませんが.以下の場合は腹部透析は禁忌となります。
(i) 広範な腹膜癒着.腹部内臓の外傷.最近の大手術.人工肛門または便瘻.広範な腹壁感染または蜂巣炎.腹腔内のびまん性悪性腫瘍または不明病変。
(ii) 横隔膜ヘルニア.呼吸困難を伴う重度の肺病変。
(iii) 妊娠中。