1.上肢の骨折
上腕骨外科頸部の骨折は高齢者に多く.臨床的には内転型と外転型に分類される 大連港湾病院リハビリテーション科の高建氏
(1) 内転筋タイプ。
ほぼ安定しており.三角巾で4週間吊るすことで固定することが可能です。 初期の段階では.拳を握ったり.肘や手首の屈伸運動をして.肩の外転を制限するようにしましょう。
(2) 内転筋タイプ。
再ポジショニング後.4～6週間は三角巾を使用する。 肺合併症の予防と早期の機能的活動に重点を置き.肩の内転運動を制限する。 五十肩や肩関節のこりの発生を防ぐ。
上腕骨茎の骨折 上腕骨茎の中下1/3の骨折は.橈骨神経損傷を併発しやすいとされています。 上腕骨中部の骨折は非結合率が高いので.骨折端の分離を修正するために定期的にレントゲンを確認する必要があります。 特に高齢者では.肩や肘のこりの発生を防ぐために.初期の段階で指を伸ばす.こぶしを握る.肩をすくめるなどの動作を多く行いましょう。
上腕骨顆上骨折は小児に多く.予後は良好ですが.血管神経損傷や肘関節逆位変形を伴うことが多く.また.上腕骨顆上骨折は肘関節の変形を伴うことがあります。 伸展骨折を整復した後.石膏装具で4～6週間.肘関節屈曲位で機能的に固定し.屈曲位では.肘関節伸展位で固定する。 初期症状は.激しい痛み.橈骨動脈の拍動消失.皮膚の蒼白.しびれ.異常感覚などです。 外固定解除後は.骨化性筋炎の発生を避けるため.積極的な肘の屈伸運動を行い.激しい受動的屈伸運動は禁止する。
尺骨橈骨幹の二重骨折の治療はより複雑で.予後も悪い。 安定した骨折に対するギプス固定期間は.通常.再置換後8～10週間で.除去時期は臨床的治癒の程度により決定され.時期尚早であってはならない。 不安定な骨折は.切開・縮小して外科的内固定が必要です。 前腕の回旋運動は.外固定中や骨折が治癒する前に行ってはいけません。 前腕の回旋運動や手首の屈曲・伸展運動は.外固定を解除した後.徐々に行うことができます。
橈骨遠位端骨折の固定後.指の伸展運動や拳を握る運動.肘や肩の関節運動が行えるようになります。 手首や前腕の回旋運動は.約4～6週間後に外固定が解除された後に行うことができます。
2.下肢
大腿骨頚部骨折は高齢者に多く.男性よりも女性に多く.骨粗鬆症を基盤に発生することが多く.障害や死亡の割合が高い。 長期間の安静による合併症を避けるため.現在では外科的治療が好まれています。 最も一般的な手術方法のひとつに.人工股関節置換術があります。 通常.術後3～5日で機能訓練を開始し.身体能力があり骨折が安定している場合は.術後1～2週間で保護下での体重負荷歩行を漸増する。
大腿骨茎状突起骨折は.治療中に体重負荷や下肢の動きに影響を与える様々な合併症を引き起こしやすい。 リハビリテーションは膝伸展装置の癒着防止に重点を置き.大腿四頭筋の運動や膝の機能訓練をできるだけ早く開始する必要があります。 直立挙上運動は.骨折が治癒するまでは禁止されています。 大腿四頭筋の等尺性収縮.足首の能動運動.膝蓋骨の受動運動のいずれも.手術の翌日から可能です。
大腿骨骨折の変形治癒：15°を超える角度変形.20°を超える回転変形.2.5cmを超える短縮変形は外科的に矯正する必要があります。
脛腓靱帯骨折の治療の目的は.下腿の長さを回復し.骨折端間の角変位や回転変位を矯正して.将来的に膝関節や足関節の体重負荷機能に影響を与えないようにし.外傷性関節炎を発症させないことである。 成人の場合.患肢の短縮は1cm未満.角変形は15°未満.2つの骨折端は少なくとも2/3以上揃っていることが望ましいとされています。 膝関節が回転しないように.まっすぐなニュートラルポジションに保ちます。 骨折固定後.足首の伸展・屈曲運動.大腿四頭筋の運動を開始し.2-3週間後に膝の屈曲・伸展運動を行う。 骨折の治癒の程度に応じて.二重松葉杖の補助で段階的に体重をかける運動を行うことができます。
3.背骨の骨折
すべての脊髄損傷の治療とリハビリテーションにおいて.以下の原則に従うべきである。
単純な脊椎骨折の脱臼の一般的な原則に従って.リセット.固定.機能的な運動へ。 脊髄の圧迫は避けるべきで.例えば胸腰椎の単純圧迫骨折では屈曲型が多く.受傷後は板状ベッドに仰臥位で.骨折部位に高さ10cm程度のクッションを置き.3～5日後から仰臥位健康体操を始め.体操中は脊椎の前屈と回旋を避ける。 急性期の症状が2週間程度で落ち着いたら.仰臥位で腰椎の過伸展や回旋運動ができるようになります。 寝返り後.腰椎の伸展を維持したまま肩と骨盤を一直線にし.その後.仰向けの姿勢で腰椎を過伸展させること。 骨折が治ったら.背骨の可動域を広げ.腰の筋肉の運動の強度を上げていく必要があります。
脊髄損傷と亜脱臼制限を伴う脊椎骨折は.脊髄機能の回復と再建を促進するような方法で管理されるべきである。
(1) 手術は受傷後速やかに行い.完全減圧.脊髄圧迫の除去.確実な内固定を行い.早期に寝返りや運動の機会を得て.局所の再受傷を少なくすること。
(2) 早期傷害には脱水療法が必要である。
(3) 合併症.特に呼吸器感染症.尿路感染症.褥瘡.静脈血栓症を積極的に予防する。
(4) 頚髄損傷では.家庭用磁路の開通に注意すること。
(5)高位脊髄損傷では特に全身支持療法が重要である。
(6) 車椅子.適応型ADL機器など.様々な傷害レベルの患者に使用される可能性のある補助機器や自助具。