癌性疼痛.あるいは進行癌性疼痛は.進行癌患者を苦しめる主な原因の一つである。 この段階では.患者は肉体的にも精神的にもかなりの苦痛を感じており.かなりの数の患者が.がんが直接の原因ではなく.激しい痛みによって亡くなっている。 進行がん患者の約80％が強い痛みを抱えており.世界では少なくとも1,500万人が毎日痛みを経験していると推定されている。 癌性疼痛は疼痛疾患として認識されている。 がん疼痛患者の大多数は.三段階治療の原則（経口鎮痛薬を主軸とする）により疼痛緩和が改善されているが.一部のがん疼痛患者は.「三段階薬物治療プログラム」を厳格に適用してもなお強い疼痛を有するか.あるいは.食事が摂れない.薬物治療が禁忌である.鎮痛薬の副作用に耐えられない.薬物服用による経済的負担が大きいなどの理由で.「三段階プログラム」の治療を十分に受け入れることができない。このような患者は.難治性がん疼痛または難治性がん疼痛と呼ばれ.がん疼痛の最も一般的な形態である。 難治性がん疼痛や難治性がん疼痛は.いずれも神経破壊性ブロックの適応である。 神経破壊ブロックは慢性がん疼痛を管理する優れた方法である。 これらの神経ブロックが成功するかどうかは.患者の理解と協力.他科（腫瘍科など）の受け入れ.そしてペインドクターの経験と技術にかかっている。ペインドクターは適切な訓練と操作を受けた後.画像診断装置（CT.Cアーム）によって正確に誘導され.治療の安全性を大幅に向上させる。 一般的に用いられる方法は以下の通りである：末梢神経醜形化ブロック 癌の疼痛がより限定的で.薬物の適用が無効な場合.フェノール.エタノール.アドリアマイシン.マイトマイシン溶液の濃度を変えて末梢神経をブロックしたり.高周波を用いて神経を醜形化したりすることで.満足のいく効果が得られることが多い。 悪性腫瘍による疼痛の治療における末梢神経遮断の役割は，限界はあるものの，明確で確実である。 神経ブロックは外来で行うことも.患者の自宅で行うこともできる。 神経ブロックは主に.より限定的な痛みや.他の方法でブロックした後に局所的な痛みが残る場合に用いられる。 一般的に使用される神経ブロックには.上顎神経.下顎神経.耳介側頭神経.大後頭神経.肩甲上神経.胸郭神経.肋間神経.大腿神経.大転子神経.坐骨神経.腓骨神経などがある。 くも膜下神経郭清ブロック フェノールやエタノールによるくも膜下神経郭清ブロックは.局所神経郭清や神経根郭清よりも鎮痛効果や持続時間が優れている。 この方法は癌性疼痛のコントロールに有効であるが.経験豊富な麻酔医が必要である。 現在ではフェノール-グリセロールブロックがより一般的に用いられている。 鎮痛効果は良好なものが50%~60%.良好なものが21%~30%.不良なものが18%~20%である。 その効果は腫瘍の位置.穿刺隙間.注入量.痛みの評価方法と密接な関係がある。 報告された疼痛緩和のほとんどは2週間から3ヵ月持続し.少数の患者では4ヵ月から12ヵ月持続する。 ブロック後の合併症は主に非侵害受容性神経障害によるものである。 治療はすべて手術室で行う。 両側ブロックの合併症には尿閉.直腸機能障害.筋麻痺などがあるが.ほとんどの場合1週間以内に軽減または消失する。 硬膜外神経破壊ブロック 硬膜外ブロックは.神経破壊薬を硬膜外腔に注入して脊髄神経の伝導を遮断し.分節的な鎮痛をもたらす方法である。 末梢神経ブロックに比べ.硬膜外ブロックは体性神経と自律神経を同時にブロックすることができ.ブロック範囲が広く.効果も正確である。くも膜下ブロックに比べ.髄膜刺激や脊髄・脊髄神経損傷を避けることができ.神経破壊薬が神経根に直接接触せず.硬膜外で作用するため.膀胱や直腸括約筋の侵襲の可能性はくも膜下ブロックより少ないが.効果はくも膜下ブロックに劣る。 くも膜下ブロック また.神経破壊剤を硬膜外カテーテルから分割注入することもできる。 腹腔神経叢エタノールブロック 腹部腫瘍による疼痛.特に膵癌痛に対する腹腔神経叢エタノールブロックは.約60～85％の患者で無痛が得られる。 X線透視下で行う必要がある。 腹腔神経叢ブロックは.前腸由来の悪性腫瘍によって引き起こされる心窩部痛や背部病変痛の優れた緩和をもたらす。 NCPBは.食道遠位部.胃.肝臓.胆管.小腸.結腸近位部.副腎.腎臓の腫瘍性疼痛にも有効である。 腹腔神経叢ブロックは.腹腔内悪性腫瘍による疼痛で.他の治療法では効果が不十分な場合に考慮すべきである。 腹腔神経叢ブロックは結腸直腸癌の疼痛にも有効であることが報告されている。 結論として.癌性疼痛患者の中には.毎日何十.何百という鎮痛薬と向き合わなければならないが.それでも効果的に痛みを和らげることができなかったり.副作用に耐えることができなかったりして.肉体的にも精神的にも苦痛に耐え.奇跡が起こることを願いながら.不適切な治療方法に心を乱されることが多い。 神経破壊ブロックは.慢性がんの痛みをコントロールする優れた方法です。