ウイルス性肝炎は糖尿病と合併しやすく.肝炎の患者さんには栄養が必要ですが.糖尿病は食事療法が必要ですし.経口血糖降下剤には肝臓を傷める作用のあるものが多く.肝炎の患者さんには栄養が必要なのです。 そのため.糖尿病を合併した肝炎の治療は.臨床的にユニークなものとなっています。 糖尿病を合併した肝炎の病態は.1.肝炎では.末梢組織の標的細胞の膜にあるインスリン受容体が減少し.インスリンに対する親和性が低下してインスリンに対する感受性が低下する.2.肝炎では.末梢組織の標的細胞の膜にあるインスリン受容体が減少し.インスリンに対する親和性が低下する.3.肝炎では.末梢組織の標的細胞の膜にあるインスリン受容体が減少し.インスリンに対する親和性が低下する.などが考えられる。 4.肝疾患では.解糖やトリカルボン酸サイクルに関わるほとんどの酵素の活性が低下し.肝グリコーゲン合成の低下.肝臓や周辺組織の酸化糖取り込み能力の低下.糖代謝調節機能の低下などが起こります。 このタイプの糖尿病は慢性肝炎に続発するため.原則的には肝疾患を先に治療し.活動性の肝病変を抑制して肝機能を改善し.糖尿病の安定化を促進する必要があります。 グルココルチコイド.サイアザイド系利尿剤.トレチノインは糖代謝障害を悪化させたり.低血糖の症状を隠したりするので.治療においては過度の炭水化物は避けるべきです。 安定した肝炎と軽度の糖尿病の患者さんには.少量で頻度の高い食事.適切なタンパク質の増加.新鮮な野菜の増加.ビタミン補給を中心としたコントロール食が必要です。 肝細胞障害の面積が大きく.肝機能の代償能力が低いため.肝硬変や慢性重度肝炎の患者さんには.血糖コントロールのためにインスリン療法を優先して行う必要があります。 スルホニルウレア系.ビグアナイド系などの経口血糖降下剤は.肝機能障害を起こすことがあるので.使用しないでください。