骨折の応急処置の5原則
骨折は通常.閉鎖骨折と開放骨折の2つに分けられる。 閉鎖骨折とは.皮膚や軟部組織が比較的無傷で.骨折端がまだ外界とつながっていない状態を指し.開放骨折とは.骨折部位に傷があり.骨折端が外界とつながっている状態を指します。 骨折は体のあらゆる部位に起こる可能性がありますが.最も一般的なのは四肢です。骨折が疑われたら.患部の移動は最小限にとどめ.移乗の際はできるだけ硬いベッドを使用すること。 ここでは.骨折後の応急処置の5つの原則を紹介します。
I. ライフセービング
重症外傷の現場での応急処置の第一の原則は.命を救うことである。 負傷者の心拍と呼吸が停止しているか停止寸前であることを発見したら.直ちに胸骨圧迫と人工呼吸を行う。意識不明の患者は気道を確保し.口腔咽頭の異物を時間内に取り除く。意識障害のある患者は任脈.白虎などのツボを使用する。開放骨折の負傷者は傷口から大量の出血があるかもしれないが.一般的にドレッシングで圧迫して止血することが可能である。 大出血で止血を行う場合は.必ず止血を開始した時刻を記録し.30分に1回（1回30～60秒）緩め.四肢の虚血性壊死を防ぐこと。 上記のような命にかかわる骨折の場合は.速やかに病院に搬送し.治療を受ける必要があります。
II.創傷治療
開いた傷は.適時適切な方法で止血することはもちろん.傷口をさらに汚染しないよう.直ちに滅菌ガーゼや清潔な布で包む。 異物は創傷表面から除去し.露出した破断端を創傷内に押し込まないようにして.深部組織の汚染を避けるべきである。 可能であれば.ドレッシングや固定をする前に.過マンガン酸カリウムなどの消毒液で傷口をすすぐとよいでしょう。
III.簡易固定
応急処置で骨折した手足を適時に正しく固定することは.負傷者の痛みと周辺組織の継続的な損傷を軽減し.負傷者の取り扱いと移送を容易にすることができます。 しかし.応急処置での固定化は一時的なものです。 そのため.骨折の正確な位置変更を必要としない.簡単で効果的な方法でなければなりません。骨端が露出した開放骨折は.位置変更を行わず.その場で固定する必要があります。 固定する長さは.骨折の上下の関節が固定されるような長さにします。 上肢は前腕が胸の前に出るように胸壁に固定し.下肢は健常な肢と一緒に固定することも可能です。
IV.必要な疼痛緩和
強い外傷の場合.強い痛みの刺激でショックを起こすことがあるので.必要な鎮痛剤を投与する必要があります。 経口鎮痛剤などのほか.モルヒネ10mgやダルコラックス50mgなどの注射による鎮痛剤も可能です。 ただし.脳や胸部に損傷を受けた人は.呼吸中枢を抑制する可能性があるため.モルヒネを注射してはいけない。
V. 安全な輸送
上記の救助の後.負傷者は迅速かつ安全に病院に搬送し.治療を受ける必要があります。 移乗の際には.揺れを防ぐために穏やかで安定した動作に注意し.負傷者の痛みを軽減するために負傷した手足に触れ.その温もりと適切な活動に気を配ること。
治療の内容
1.速やかに副木で患部を固定し.固定はあまりきつくないようにします。板と肢の間に緩いものを挟み.ストラップで結び.板は骨折部位の上下の関節から生え.板のない場合は代わりに枝.麺棒.傘.新聞紙などのものを挟みます。
2.破裂出血と開放骨折.利用可能なクリーン滅菌ガーゼ圧縮.圧縮は.出血を停止するために上記の利用可能な止血帯リング傷（近位端）血液を止めることはできません。
3.大腿部骨折の場合.内出血は最大で1000ml（人間の総血液量は約4000ml）です。 また.きつすぎるドレッシングは神経麻痺を引き起こす可能性があり.患者の状態をよく観察する必要があります。
専門家は.フィールドでの骨折の治療がより多様であることを指摘し.特定の状況に応じて.まだ腫れていない軽度の非傷骨折などの異なる治療法を取るために.可能であれば.最初の冷湿布治療.氷水.氷や腫れを防ぐために骨折部位に適用する冷凍剤を使用すべき.冷凍ミネラルウォーターや純水もすることができます.水道水の使用をお勧めしません.固定して病院の治療に送られます。
傷口が冷えていない場合は.滅菌ガーゼで止血し.出血がひどく不便な場合や圧迫しても止まらない場合（一般に大腿開放骨折など出血がひどい場合）は.心臓に近い部分の脇に止血帯や布片を当ててすぐに病院に運び.出血が多くて昏睡やショック.死に至ることがないよう負傷者とコミュニケーションをとりながら状態に気を配りましょう。 圧迫して止血することができます。 布やロープで縛り止血した後は.縛った時間を記録し.四肢の虚血壊死が長引かないように1時間を超えないようにすることが重要であることを覚えておいてください。 通常.1時間おきに最低5分間は止血帯を緩める必要があります。 出血が暗赤色で遅い場合は静脈性であり.傷口の遠位端にドレッシングを作成する。 出血が鮮やかな赤色で急激な場合は動脈性であり.創の近位端でドレッシングする必要があります。 破断端が露出している場合は.破断端を元の位置に戻そうとせず.傷口の奥に細菌を持ち込んでより深い感染を引き起こさないように.露出したままにしておく必要があります。 骨折端や脱臼した関節の位置を変えた場合は.病院に到着した際にその旨を医師に説明する必要があります。
固定には.通常.骨折部位より少し長いスプリントが使われますが.なければ.清潔な木の板や帯状のものなどを使い.柔らかくて清潔なものでパッドをして.きつすぎない程度に縛って固定します。 二次災害を防ぐため.負傷者を動かしたり.ずらしたりしないこと。
最後に専門家は.頸椎骨折の場合.不適切な応急処置によって頸髄が損傷し.麻痺や重症の場合.生命を脅かす呼吸抑制を引き起こす可能性があると強調します。 また.胸腰椎骨折の取り扱いを誤ると.胸腰椎の脊髄神経を損傷し.下肢の麻痺を引き起こすことがあります。 脊椎骨折が疑われる場合は.その場で固定し.負傷者を適切に搬送するのが正しい方法です。 骨折した四肢の急激な局所の腫れは.骨折端が血管に刺さったことによる内出血を示唆しているので.棒などで骨折を仮止めし.タオルで局所を圧迫して止血します。
閉鎖骨折の治療
閉鎖骨折は軟部組織の損傷が少なく.骨折の治りが早い。 閉鎖骨折とは.骨の完全性と連続性が途切れることです。 閉鎖骨折には外傷と骨格疾患があり.後者は骨髄炎などの病的骨折.骨腫瘍による骨破壊.軽微な外力で発生する骨折などである。 閉鎖骨折には外傷によるものと骨格疾患によるものがあり.後者は骨髄炎.骨腫瘍による骨破壊.軽微な外力で発生する骨折が病的骨折となり.外傷性骨折が大半を占めます。
閉鎖骨折の応急処置は以下の通りです。
1.一般的な治療法：骨折が疑われる患者には.骨折として治療する。 まず生命を蘇生させる。 閉鎖骨折 皮膚を貫通し.血管や神経を損傷するおそれがある場合.閉鎖骨折を可能な限り除去し.大きな変位をなくした後.副木で固定する必要があります。
2.創傷被覆材：破断端が傷口から突き出ていて.汚れていても血管神経を圧迫していない場合は.傷を深くして汚れを持ち込まないように.すぐにリセットしないこと。 傷口に包帯を巻いている間に.骨折端が勝手に傷の中に戻ってしまった場合は.担当医にその旨を説明し.注意を促してください。
3.適切な固定：骨折の応急処置で最も重要な点である。 応急固定の目的は.3つあります。
(1) 輸送中に骨折端が移動し.より多くの軟組織.血管.神経または内臓を損傷することを防止するため。
(2) 骨折が固定された後の痛みを止め.ショックを防ぐのに役立つ。
(3)持ち運びが容易であること。
4.急速搬送：骨折の治療の原則：体位変換.固定.機能運動。