頚椎後縦靭帯は.頚部脊柱管内の椎体の後方に位置する靭帯である。 身体には様々な要因で後縦靭帯の異所性骨化がしばしば起こり.頚髄や神経根が圧迫され.脊髄損傷や神経根刺激などの臨床症状を呈することがあり.後縦靭帯頚部骨化症と呼ばれています。 頚椎後縦靭帯骨接合部は.発症が閑散としており.初期には頚髄が慢性的な圧迫の過程で徐々に適応・代償するため脊髄圧迫の症状がないことが多く.明らかな臨床症状が出たときにはすでに画像症状が非常に深刻で.軽い外傷で頚椎過伸展損傷や不可逆性の完全マヒになって初めて発見される患者さえいます。 頚椎の後縦靭帯骨化症は外科的治療が必要で.後縦靭帯骨化症の進行を抑制する薬剤はありません。 頚椎前方手術.頚椎後方手術.前方・後方複合アプローチなどがある。 臨床的には.頚椎の孤立性後縦靭帯骨化症の患者さんには.前方除圧術が選択肢となります。 主に脊髄の前面からの圧迫であるため.前方からのアプローチは.骨化を直接除去することにより.最も直接的かつ効果的に除圧することができる方法である。 前方手術は.骨化した靭帯を完全に除去できるだけでなく.頚椎の生理的湾曲を再確立し.脊髄への血液供給を改善し神経機能の回復を促進することができます。 3 セグメント以上の後縦靭帯骨化症が連続または混合している場合。 臨床的には頚椎後方単孔式または双孔式椎弓形成術（Arch plate）と椎弓全摘術により治療されることが多い。 管形成術と椎弓切除術の選択は.頚椎の側面図においてC2とC7の中点線が骨棘を横切っているかどうかを測定することによって決定されます。 Arch plate screw vertebroplastyの併用は.再閉塞の予防と軸性疼痛やC5神経根麻痺の症状の軽減.頸椎の可動性（ROM）の維持に有効ですが.椎弓切除術と同様に脊髄機能の回復には至りません。 しかし.臨床の現場では.頚椎後縦靭帯骨化が継続している患者さんでは.純粋な後方除圧は間接除圧であるため.骨化した物質を取り除くことができず.結局.前方圧迫原因物質が残っているため.多かれ少なかれ術後に何らかの残遺症状を訴えることになるのだそうです。 このような患者さんには.手術リスクの高い前方・後方の複合的アプローチで脊髄を減圧することを好んでいます。まず後方半盤減圧術を行い.脊髄の後方変位のためのスペースを確保し.切開部を閉じ.回旋後に後縦靭帯の骨化物を除去して脊髄前面からの圧迫を完全に取り除く頸部前方減圧術を行うのです。 圧迫後の狭窄率が高いため.非常にリスクの高い手術ですが.十分かつ効果的な減圧を実現するためには.リスクを取る価値があると感じています。 また.前後複合アプローチでは.ミニチュアグラインディングターンと呼ばれる必要な器具を準備する必要があります。 グラインディングドリルにより.脊髄への障害を最小限に抑えながら.骨化した後縦靭帯を薄くしていくことができます。 また.頚椎の骨化した後縦靭帯の前方切除術後の脳脊髄液漏出の発生率は非常に高く.脳脊髄液漏出の管理は術後管理上非常に重要な要素である。 この処置をする前に.手術後に脳脊髄液漏れを起こしたときと同じような心構えで臨みます。 術中の脳脊髄液漏れの有無にかかわらず.常圧ドレナージで細いドレナージチューブを入れ.死角ができないようにタイトな縫合を交互に重ねて切開部を閉鎖しています。 術後脳脊髄液の漏れがある場合は.傷が治ってから5日後にドレナージチューブを抜き.同時に頸部サンドバッグを入れて24時間圧迫します。 また.ごく少数の患者は.圧を下げ.瘻孔の閉鎖を促進するために腰部プールドレナージが必要となる場合がある。