乳房肥大は女性の乳房の病気の中で最も多いものです。 社会の発展や生活の加速に伴い.乳がんの罹患率も上昇傾向にあります。
嚢胞性過形成は乳がんの前兆ではなく.警告です
乳房過形成は乳がんの前兆ですか？
いいえ.そうではありません。 乳腺過形成は内分泌障害と体内のホルモン分泌のアンバランスによって引き起こされ.主にエストロゲンの分泌が異常に増加し.プロゲステロンが相対的に減少することで乳房の保護作用が低下するため.乳房の構造に異常が生じます。
出産適齢期の女性の多くは.程度の差こそあれ.乳房の腫れや痛み.しこり.月経周期に伴う変化として現れる単純性乳房肥大がほとんどで.月経終了後はエストロゲンが減少し.乳房の不快感はかなり軽減され.しこりも減少します。 しかし.乳房の腫大には.病理学的に嚢胞性過形成と呼ばれるタイプがあり.このタイプの腫大では.乳腺濾胞の乳管末端が高度に拡張して嚢胞を形成し.乳管の上皮細胞が乳頭状になって乳管内に乳頭腫を形成することがあります。 また.乳管上皮細胞が乳頭化し.乳管内に乳頭腫を形成することもあります。 中等度から重度の異型過形成では.異型過形成の可能性がかなり高くなります。 嚢胞性過形成と異型過形成を合併した場合.約3～4％の確率で癌化しますが.それ以外の単純過形成では.基本的に癌化することはありません。
嚢胞性過形成と他の乳腺腫瘍の明らかな違いは何ですか？
嚢胞性過形成と他の乳腺腫瘍の明らかな違いは何ですか？
これを確認するにはさらなる検査が必要です。
乳房再建術を受けた人の大半は.基本的に単純な増大であるため.心配する必要はありません。
乳房再建術の治療の主軸は自己管理であり.定期的な自己検診は予防に効果的です。
乳房再建術を受けた女性はどうすればよいのでしょうか？
A：まず.乳房切開術の原因を知り.乳房切開術を受けた後に乳房切開術の要因をいくつか取り除く必要があります。 大脳皮質の安定は.視床下部下垂体および卵巣性腺軸全体の機能に影響を及ぼします。不安や緊張.ストレス.仕事の緊張.不規則な生活.夜更かしなどは.すべて乳腺症になりやすいものです。 乳腺細胞症の治療は.一般に.自己調節を基本とし.補助的な薬物療法で補い.感情を調整し.悪い習慣を改めることである。
また.特に辛いもの.濃いコーヒー.濃いお茶など.刺激の強いものを避け.あっさりしたものを食べるようにし.自分自身の観点から緩和し.変えていくことが大切です。
次に.乳房肥大がある場合は.定期的にセルフチェックを行い.しこりを見つけたり.生理が終わってもしこりが小さくならない.感触が硬いなど.いつもと様子が違う場合は.早めに病院で検査を受けるようにしましょう。 また.運動を増やすことで乳房肥大を防ぐことができ.肝を鎮めて気を整え.硬い結節を柔らかくする薬草を服用することで調整することもできる。
乳腺過形成は.主に乳がんを警戒するための痛みを伴うくぼみとして現れます
どのように自己検診で乳腺過形成と乳がんを識別するのですか？
A：乳腺過形成の主な臨床症状は乳房のしこりと痛みで.乳頭分泌や月経障害を経験する患者もいます。 しこりは硬いですが.特に硬いわけではなく.境界がはっきりせず.触ると痛みを感じます。 この感覚があることを自分で確認できるようになりましょう。
しこりが乳腺の表層部にある場合.腫瘍は乳腺と皮膚の間にある小さな靭帯に浸潤していることが多く.靭帯が短縮して皮膚表面に小さなくぼみが生じます。 したがって.鏡で自分を見たときに.皮膚表面がくぼんで見えるかどうかを観察することが重要である。 進行乳癌では.皮下のリンパ管に癌細胞が充満しているため.局所の表面はオレンジの皮のように浮腫んでいることが多いのですが.毛包は浮腫んでいないため.乳房の皮膚全体がオレンジの皮のように見えます。
触ると.乳がんのしこりは小さくても非常に硬いのですが.通常の乳房肥大のしこりと同じ感じではなく.非常に硬く.境界がはっきりせず.可動性が悪いのです。 一般に乳癌の初期の臨床症状は無痛性のしこり.痛みのない硬いしこりです。 しこりが大きくなり続けると.局所的に進行したしこりは大胸筋に浸潤したり.胸壁周囲の組織に浸潤したりすると難治性の痛みを生じ.進行した患者の多くはモルヒネを主成分とする鎮痛剤を必要としますが.この痛みは通常耐えがたいものですが.初期には通常感じません。 対照的に.乳房再建術は感覚的な痛みから始まることが多く.ヒリヒリするような漠然とした痛み.シルクのように引っ張られるような不快感.局所的な腫れ.時には肩から背中への放散.乳首周辺のかゆみや痛みとして現れます。
自己検診では.日頃から脇の下や鎖骨の上などをチェックし.リンパ節の腫れを見つけたら.速やかに専門病院を受診するようにしましょう。 乳がんの中には.最初の症状として脇の下や鎖骨の上に転移を認めるものがあり.これは潜伏性乳がんと呼ばれ.原発巣を見つけるために超音波検査やマンモグラフィ.MRI検査が必要になることが多いからです。 自己検診は月経終了後3～7日後に行うのが一般的です。
乳がんの中には乳頭からの分泌物を伴うものがあり.多くは血性です。 乳房をきれいにするために美容院に行ったところ.美容師が血や水を押し出し.他院で乳房肥大と診断された患者さんがいました。 その後.当院を受診され.超音波検査を行いましたが.どちらの乳房にも明らかな腫瘤はなく.外科的生検を行いました。
同定は自己検診だけではできず.病院での検査も必要です。
分からない場合は.病院に行って専門医に相談する必要があります。
乳がんになるまでの経過は比較的長いので.乳腺専門クリニックで検査を受けることをお勧めします。
検査項目は何ですか？
A: まずは診察をお願いし.マンモグラフィで予備的な判断をし.さらに超音波検査.マンモグラフィ.MRIを行います。
嚢胞性過形成は積極的に治療すべきですし.リスクのある人はより頻繁に検査する必要があります
乳がんは長い経過をたどります。
A：早期乳がんの5年生存率は90％以上に達します。
嚢胞性過形成が乳がんに進行するのを防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？
A: 運動を強化する.生活習慣を変える.過労や気分の落ち込みを避けるなど.先に述べた要因のほかに.他の治療も必要です。 しこりの中には長年大きくなっているものもありますが.しこりは月経周期で大きく変化することはなく.硬い感触です。 超音波検査でしこりの周囲に血流が認められたり.境界が不明瞭であったり.マンモグラフィでバリや石灰化を伴うしこりの異常が認められたり.乳がんが疑われる場合は穿刺病理検査が必要です。 あるいは.病変が疑われる部分を外科的に生検することで.非定型の乳腺腫瘤を切除することができます。
また.乳がんの重大な家族歴があったり.乳房の腫大が大きい患者さんもいます。乳がんの10％は遺伝性で.BRCA1遺伝子やBRCA2遺伝子に変異や異常がある場合.乳がんのリスクは60％～80％になります。 わが国では遺伝子検査は特に発達していないが.米国では基本的な健康保険で保険償還され.40歳未満または家族歴のある患者は無料である。 米国では.この検査は基本的な健康保険で償還され.40歳未満または家族歴のある患者は無料である。 また.中国の乳がん治療のターゲットとなる薬剤は非常に遅れており.海外の最先端の薬剤は使用されていますが.私たちはまだ臨床試験の段階であり.使用するのは数年先になるかもしれません。 この遺伝子検査は必要で.もし検査で本当に遺伝子に変異があることがわかれば.乳がんの発症リスクは極めて高く.内服薬や手術で予防・阻止することができます。
海外では予防的乳房切除術も行われていますが.わが国ではまだ法的に認められていません。 アメリカの女優ジョリーは乳房全摘出術の後にインプラントを埋め込んでいますが.基本的に乳房の形は変わらず.乳がんの再発リスクも大幅に減少しており.ハイリスク群の予防法としては非常に優れていますが.わが国ではまだ普及しておらず.医師に対する法的保護もありません。
リスクの高い人の場合.12歳以前に月経がある患者や.閉経が遅い患者がいますが.これはホルモンが長い間体内で作用しており.エストロゲンの標的臓器である乳房に作用し続けていることを意味します。 また.若い頃に胸部への放射線治療を受けた女性もリスクが高い。遺伝的要因.肥満.糖尿病.喫煙.飲酒も反対側の乳がん発症リスクを高める可能性がある。 乳がんの発生を阻止するという点では.普通の人は年1回の検診で済みますが.リスクのある人は検診の期間を短くし.回数を年2回に増やすことで予防できます。
一般の人にはどのくらいの頻度で乳房検診を勧めますか？
A：年齢にもよりますが.海外では40歳以上の女性は1年に1回マンモグラフィーを受けています。 わが国では.海外の女性に比べて乳房が小さく.密度が高いので.超音波検査が一般的かもしれません。 一般的に.検診は35歳以上から始まり.医師の手による診察と超音波検査が中心となります。 海外と比較すると.中国の乳がん発症は10～15年早いと言われています。
乳がん治療は総合的な評価が必要 術後3年が再発のピーク
従来の乳がんの治療法は？
A：従来の治療は.手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法.分子標的治療が一般的ですが.具体的な治療法は患者の年齢.病期.異なる分子亜型によって異なります。 現在では.さまざまな分子サブタイプによって.ホルモン感受性.トリプルネガティブ.Her2陽性のタイプに分けられ.より詳細になっています。 治療戦略は.患者の年齢や病期.腫瘍の生物学的特徴に応じて標準化され.個別化される。 ネオアジュバント療法が必要なのか.手術が必要なのか.どのような手術なのか.乳房温存手術なのか.全摘手術なのか.形成手術が必要なのか.標準化と個別化に加えて.患者さんとの十分なコミュニケーションを図り.最終的に治療戦略を立てます。
放射線治療後の乳がん患者の再発率はどのくらいですか？
A：リンパ節転移は乳がんの再発の中で最も重要な予後因子です。 一般的に乳がん患者の30～40％が再発を経験すると言われていますが.これは患者の病期.分子生物学的特徴.年齢.さらに治療の標準化の程度に関係しています。 脳転移があっても.ガンマナイフ.手術.放射線治療でコントロールすることができます。 再発リスクはその人の特徴によって異なりますが.どのような要因であれ.術後1～3年が再発のピークです。 集中的な経過観察と充実した治療.ホルモン受容体陽性患者には内分泌療法を行うことで.転移再発を抑制し.出現を先延ばしにすることがほとんどである。
乳房温存療法は病態や患者の希望に関係するもので.乳房再建の合併症も事前に考慮する必要がある
乳房温存療法が適しているのはどのような人ですか？
A: 乳房温存手術に適しているのは.病期が早期で.腫瘍が小さく.乳房が比較的大きい人です。 腫瘍は3センチ以下であるべきですが.これは絶対的なものではなく.乳房が非常に大きく.4.5センチある人もいます。 また.乳腺腫瘍は乳輪から2～3センチ以上離れた乳房周辺部になければならず.乳輪や乳頭の下にあると乳房を温存することは難しい。 また.乳管に沿って広く分布している腫瘍もあり.石灰化が大きかったり連続しているものは認められないため.マンモグラフィも必要です。 乳房温存の前に.MRIで乳房を評価し.1つの病巣であれば.あるいは2つ以上の病巣であれば.1回の切開で切除することが可能ですが.異なる象限にある場合は乳房温存の禁忌となります。 これらに加えて.術中に切開断端の凍結を行う必要があり.縫合する周囲組織に癌陰性のものがなければ切開断端は乳房温存が可能であるが.腫瘍が術中に広範囲に分布し.特に広範囲で乳房温存が不可能な場合は.全摘＋再建が選択肢となる。
乳房再建は結局のところ同種移植ですが.身体に何らかの害を与えることはないのでしょうか？
A：通常はありません。
再建には2種類あり.1つは臨床的によく使われ.より単純な人工再建で.もう1つは自家組織再建です。 広背筋.腹壁.大殿筋などの皮膚脂肪組織や筋肉を採取して乳房を埋めることが多いのですが.合併症の可能性もありますので.患者さんとの十分なコミュニケーションが必要です。 また.手術と同時に乳房を入れる即時再建と.放射線治療後のプロテーゼの拘縮などの合併症を避けるため.放射線治療時にはプロテーゼを入れず.手術中にエキスパンダーを埋没し.放射線治療終了後にエキスパンダーに水を注入し.半年後にプロテーゼを抜去して入れる即時再建があり.2回以上に分けて行います。
プロテーゼは破裂.感染.変位などの可能性があります。加齢により健側の乳房が垂れ下がり.患側の乳房が非対称になることがあり.さらに手術による調整などが必要になります。 自家組織再建はより複雑で.手術に時間がかかり.回復も遅い。 腹壁組織を採取した後の腹壁は弱く.うまく修復されないと腹壁ヘルニアになりやすい。 背部広背筋移植は.筋肉量が十分でないため.プロテーゼと組み合わせて再建することが多い。 移植後はクライミングやボート漕ぎの筋力が弱くなり.再建部に血腫.感染症.瘢痕などの合併症を起こす患者もいる。
術後の心理療法は重要であり.集団リハビリテーションにおいて重要な役割を担っています
乳がん患者に対する心理療法にはどのような側面があり.その重要な役割は何ですか？
A：現在.わが国では外国に比べて薬剤や検査方法が不足していることに加え.患者さんの心のケアも相対的に不足しています。 完治したとはいえ.患者はがんを患い.乳房を失い.多くの治療を受けなければならず.高い治療費.再発や転移の恐れ.若い患者には子供がいないなど多くの問題があり.患者に多くの心理的プレッシャーを与えることになります。多くの患者はさまざまな程度の抑うつ.不眠.不安.恐怖.欲求不満.低い自尊心を持っており.乳房の喪失は夫婦の生活にも影響を及ぼします。 外科医は患者を治療しますが.身体と心の両方をリハビリするという目標には程遠く.海外で行う方が良いのです。 患者さんが医師を特別に信頼し.医師が高い責任感を持って.思いやりと同情と忍耐をもって患者さんに接すれば.患者さんの心理的プレッシャーは大きく和らぎ.治療に協力してくれるようになります。 また.多くの場合.患者の家族.特に夫とのコミュニケーションも必要であり.術後を通じて患者の回復をサポートする上で特に重要である。
また.患者さんが精神的にも肉体的にも回復できるように.医療スタッフ自身の責任感や意識を高めていく必要があります。 特に治療後.多くの患者さんは「乳房は失ったが.世界中を自由に使えるようになった」と感謝されます。 また.患者さんには群集心理があり.集団でのリハビリも重要です。 医師も患者さんの立場に立って.臨床試験のデータを患者さんに提示するように心がけてください。 乳房温存術や腋窩手術は術中の病理結果を待つ手間がある一方.乳房全摘術は比較的簡単で便利なため.後者を選択する医師が多いのですが.実際には乳房全摘術でも乳房温存が可能な患者さんは多いので.医師としてこのような責任感と職業倫理を持ち.患者さんに紹介してください。 乳房温存の患者さんの心理は.全摘の患者さんとは全く異なり.乳房の形が良いままなので.心理的なプレッシャーもかなり軽減されます。 乳房温存手術は.全身治療や放射線治療に裏打ちされたものでなければなりません。 小さな病院で乳房温存手術を行っても.化学療法や放射線治療の設備がないのでは絶対にうまくいきません。 乳房温存手術は総合的な治療が基本でなければならず.そのためには医師が治療的.技術的な観点から患者に対して責任を持つ必要がある。