多くの人は.どんな症状なのかわからないから.不調をB型肝炎のせいにしがちです。 よく文句を言うが.医者に診てもらって異常がない人もいれば.油断して腹水や消化管出血が出るまで医者にかからず.診断や治療が遅れる人もいる。 B型肝炎の一般的な症状や徴候を知ることで.重症度や体調の変化を把握することができます。 また.不要な心理的負担を軽減することもできます。 医学では.吐き気や肝臓の痛みなど.患者さんが感じる異常を症状と呼び.肝腫大や腹水など.医師が目に見え.触知できるものを徴候と呼びます。 このような症状や徴候を総称して臨床症状と呼びます。 多くの病気と同様に.B型肝炎の臨床症状は実にさまざまです。 B型肝炎ウイルスに感染すると.臨床症状により.次のようなタイプに分けられることが多い。 1.B型肝炎ウイルスキャリア：症状・徴候がない場合。 肝機能が正常で.表面抗原のみが陽性であれば.「major triplet」でも「minor triplet」でも.またHl{v DNAが陽性でも陰性でも.B型肝炎ウイルスキャリアと呼ばれることになります。 B型肝炎の感染者の大半を占めている。 無症状で肝機能が正常でも.肝臓に慢性的な炎症があり.放っておくとやがて肝硬変になる人もいるので注意が必要です。 したがって.肝組織学的な証拠がない場合.正確な診断を下すためには.長期の動的な観察が必要です。 2.B型急性肝炎：6ヶ月以内の経過をB型急性肝炎といい.一般的にはもっと急速に始まり.症状が軽いか重いか.ほとんどの人は6ヶ月以内にもっと表面抗原が消えて.少数がB型慢性肝炎になることができます。 3.慢性B型肝炎：慢性B型肝炎と呼ばれる6ヶ月以上の病気のコースは.軽度と重度の症状.遅延.再発があることができます。 B型肝炎の既往がなく.最近の検査結果もない場合.初発が急性B型肝炎なのか慢性B型肝炎なのか判断がつかないことがあります。 I4 重いB型肝炎：病状は急速に進行し.症状は重く.積極的な蘇生を行わないと生命を脅かす可能性があります。 B型肝炎ウイルスキャリアのほか.すべてのB型肝炎には.さまざまな重症度の症状と徴候があり.要約すると次のようになります。 1.全身症状：B型肝炎の患者は.しばしば身体が弱く.疲れやすく.戦えない感じがしますが.これは.肝機能障害.哺乳力低下.食物消化・もどき障害.栄養摂取不足が原因だと思われます。 一方.炎症により消費量が増え.肝機能の低下により摂取した物質が生体の必要量に十分に代謝されなくなります。 第三に.B型肝炎による精神的・心理的ストレスが休息や睡眠に影響し.不眠や過度の夢想が関係している可能性があります。 2.消化器症状：肝臓は重要な消化器官であり.肝臓から分泌される胆汁は食物の消化に必要なものである。 肝炎では.胆汁の分泌が低下し.食物の消化吸収に影響を及ぼします。 また.肝臓の炎症は.肝類洞の血流障害を引き起こし.消化管のうっ血や水腫を引き起こし.食物の消化吸収に影響を与えることもあります。 その結果.B型肝炎では.食欲不振.吐き気.油を嫌う.上腹部不快感.腹部膨満感などが生じることが多いのです。 3.黄疸：肝臓はビリルビン代謝の中心であり.重症化するとビリルビン索の取り込み.結合.分泌.排泄に障害が生じ.血中ビリルビン濃度が上昇する。 血液中のビリルビン濃度が高くなると.ビリルビンが尿から排泄され.尿の色が濃くなる。 黄疸の最も初期の症状である。 ただし.暑さで汗をかいたり.水分を十分に摂らなかったり.一部の薬でも尿の色が変化することがあるので.区別するための注意が必要です。 血中のビリルビン濃度が上昇し続けると.目や皮膚に黄疸が出ることがあります。 目や皮膚に黄疸が出ることがあります。 胆汁酸の排泄障害により.血中の胆汁酸濃度が上昇し.余分な胆汁酸が皮膚に沈着するのです。 末梢神経を刺激し.皮膚にかゆみを生じさせる。 4.肝臓付近の痛み：肝臓には痛みの内部神経がなく.B型肝炎は通常.激しい痛みはない。 しかし.肝臓の表面には肝心膜という非常に薄い膜があり.肝心膜には侵害神経が分布しています。 肝臓が炎症を起こして大きくなると.肝心膜が緊張して侵害神経が刺激され.右上腹部や右四肋部などに違和感やぼんやりした痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。 また.黒部の痛みが強い場合は.胆道疾患.肝臓がん.消化器疾患の可能性にも注意が必要で.誤診を避ける必要があります。 5.肝臓・脾臓の肥大：B型肝炎では.炎症.うっ血.水腫.胆汁の蓄積などにより.肝臓が肥大することが多いようです。 慢性炎症期が治らず.再発した場合。 肝臓に線維性結合組織が増殖するため.肝臓の質感が硬くなる。 進行すると.肝細胞の大規模な破壊と線維組織の収縮により.肝臓が縮小することがあります。 急性肝炎や初期の慢性肝炎では.脾臓はあまり大きくならないことがほとんどですが.後に脾臓網状内皮系の増殖.門脈圧亢進などが起こります。 脾臓のうっ血で脾臓の肥大を引き起こす。 持続的な進行性の脾臓腫大は肝硬変を示唆する。 6.肝外症状：慢性肝炎.特に肝硬変の患者さんの多くは.肝疾患の顔と呼ばれる.暗くくすんだ顔色をしていますが.これは内分泌障害と皮膚の色素沈着によるものと思われます。 あるいは.持続性または再発性の黄疸のため.皮膚にビリベルジンが沈着している。 大小の裂け目の間の手のひらの著しい充血を.肝性掌蹠といいます。 皮膚に放射状に拡張した毛細血管が集まったものをクモ状母斑といい.直径数ミリから数センチの大きさで.押さえると引っ込む。 時には.全身にクモ状母斑が見られることもあります。 男性では.勃起不全.左右対称または非対称の乳房肥大.腫脹.疼痛を呈し.乳癌と誤診され乳房切除を受けることもある。女性では.月経障害.無月経.性欲減退を呈することがある。 これらは.肝機能の低下やエストロゲンの不活性化の減少に関連していると考えられます。 体内のエストロゲンの増加が関係していると思われます。 B型肝炎の患者さんの症状の重さは.病気の重さと関係しますが.人それぞれの感覚の敏感さが大きく異なるため.完全に平行線というわけではありません。 一方.症状は身体的な要因に加え.精神的な要因も影響しています。 よくわからない場合は.治療を遅らせないためにも.経験豊富な医師に診てもらうのがよいでしょう。