甲状腺がんの90％以上は.乳頭がんや濾胞がんなどの分化型甲状腺がん（DTC）で.悪性度が低く.通常は急速に広がったり転移したりせず.外科的に切除しても良い結果が得られる場合が多いです。
甲状腺全摘術と甲状腺部分切除術（ローベクトミー）は.現在.臨床の現場でよく使われています。 低リスクの患者さんには.どちらの手術が良いのでしょうか？ 最近の研究では.これをまとめて考察しています。
甲状腺がんのリスク層別化
について
まず.甲状腺癌のリスク層別化について.この研究の「低リスク」DTC患者が誰なのかを見てみましょう。
甲状腺がんの転帰は.年齢.腫瘍の大きさ.転移の有無など.さまざまな要因に関連しています。 これらの要素に基づいたリスク層別化スキームが専門家にはいくつかある。 その一つが.メモリアル・スローン・ケタリング癌センター（米国）が提唱するGAMES方式で.患者と腫瘍の両方を高リスクと低リスクに分け.それらを組み合わせて判定するものである（表1）。
表1：GAMESのプロトコル
| の場合。
リスクグループ 。 |
の場合。
患者さんの要因
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の場合。
甲状腺腫瘍の一次因子
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| の場合。
低リスク
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の場合。
45歳 。 |
の場合。
腫瘍が4cm未満.甲状腺外浸潤なし.乳頭癌.転移なし
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| の場合。
ハイリスク
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の場合。
45歳
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の場合。
甲状腺外浸潤を伴う4cmを超える腫瘍；濾胞癌；転移
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| の場合。
ハイリスクケース
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高リスク患者＋高リスク腫瘍
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| の場合。
中程度のリスクのあるケース
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低リスクの患者＋高リスクの腫瘍.高リスクの患者＋低リスクの腫瘍 。 |
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| の場合。
低リスクの場合
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低リスクの患者さん＋低リスクの腫瘍
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甲状腺全摘術と甲状腺部分切除術の違いは何ですか？
甲状腺の片側に限局した甲状腺癌に対しては.甲状腺全摘術を提唱する著者もいます。
この手術の利点は.1）完全切除により局所および対側の再発率が低下する.2）術後に甲状腺の放射性核種スキャンやサイログロブリン（Tg）検査によりがんの再発・転移を発見しやすくなる.ことです。
しかし.合併症のリスクは部分切除に比べて全切除の方が高く.術後の副甲状腺機能低下症や喉頭反回神経損傷の発生率はそれぞれ4.9%.5.9%であるのに対し.部分切除では0.8%.2.0%となっています。 これは.一部の専門家が懸念していることです。
また.部分切除（患腺の葉＋峡部）を支持する意見もあります。 1）直径1cm以下の小さな乳頭癌で.頸部リンパ節転移や遠隔転移がない.2）術前超音波検査や術中対側探査で疑わしいリンパ節がない.など一部の低リスクの患者さんに使用できる手術方法です。
1)副甲状腺機能低下症や後咽頭神経麻痺の発生率が全摘術より有意に低い.2)適切に選択された低リスク例で部分切除を行った場合.長期生存率は全摘術より低くない.3)術後対側再発が生じた場合も2期全摘術は容易.患者の長期生存率は低下せず.2期全摘の安全性は1期葉切除＋島状切除と同じ.という長所がある。
甲状腺全摘術と甲状腺部分切除術.どちらを選ぶか？
最も一般的な乳頭癌を例にとって説明します。 52,173人の患者（甲状腺全摘術43,227人.部分切除術8,946人）を含む研究では.1cm未満の腫瘍では.病気の再発や生存に対する二つの手術の効果に有意差はなかったが.1cm以上の腫瘍では部分切除の方が再発や死亡のリスクが高かった。 しかし.腫瘍の大きさが1～4cmの乳頭癌では.2つの手術の間に20年生存率に有意差がないことを示した研究もあります。
現在.米国甲状腺学会（ATA）では.腺外転移やリンパ節転移のない1～4cmの甲状腺がんでは.腺切除の程度は生存にほとんど影響せず.片葉切除後の改善治療として非常に有効なので.両側切除（亜全摘.全摘）.片側切除ともに可能と勧告しています。 しかし.45歳以上で対側の甲状腺結節があり.頭頸部放射線治療の既往があり.家族性DTCの場合は.甲状腺全摘術が推奨されます。
DTCは結節が多いため.治療成績の向上を目指すとともに.治療による副作用を軽減することが重要である。 甲状腺がんの治療に必要な正確な手術の種類は.外科医が複数の評価を行った上で決定されます。