移植センター肝胆膵外科では.胆管炎と胆管結石を合併した肝内・肝外胆管嚢胞性拡張症患者に対し.経皮経肝胆道鏡下プラズマ結石破砕技術による治療に成功しました。 本例は.309病院における経皮経肝胆道鏡技術による肝内胆管結石治療の第一例であり.当院における経皮経肝胆道鏡技術の「ゼロ」ブレークスルーを達成したものである。 患者は有名な古代都市.遼寧省新城市出身の44歳の男性患者である。 2000年1月に「先天性肝内・肝外胆管嚢胞性拡張症.急性胆管炎.胆管結石」と診断され.肝内胆管は「モール状」の変化を伴い.広範囲に極度に拡張し.結石は多発していた。 胆道・腸管吻合術」が行われ.順調に回復しました。 しかし.退院後も右上腹部の痛みが断続的に続き.しばしば悪寒.高熱.腹部膨満感.吐き気などを伴い.月に1〜2回の入院を余儀なくされた。 この患者は身長180cm.体重52kgと極端に痩せており.うつ病でQOLが著しく低下していた。 この患者は.「先天性肝内・肝外胆管嚢胞性拡張症.胆道・腸管吻合後」と診断され.当科に入院し.さらなる管理を行うことになった。 画像データでは.肝門部と肝臓遠位部付近の左右の肝管に直径26mm（正常3mm以下）の嚢胞性拡張が多発し.直径23mmの結石が多数認められました。 李虎成院長は.黄輝.呉天天.王瑞環.張偉の各医師を組織して検査データを精査し.従来の胆道手術では「閉塞を取り除き.病変を除去して排液をきれいにする」という目的を有効に達成できなくなり.再度手術する意味はないとの結論を出した。 この患者は肝移植の強い適応を持っていたが.家族の経済的な制約から肝移植を拒否していた。 進行すると胆道感染症や肝不全を引き起こし.最終的には患者さんの若い命を奪うことになります。 この患者さんの特殊な状況に対して.治療をあきらめず.いかに侵襲を少なくし.費用を抑え.再現性のある治療方針を見つけるかは.肝胆膵第三部の医療・看護スタッフ全員の課題であった。 徹底的な議論と検討の結果.新しい大胆な治療方針が打ち出された。 それは.309年の歴史上初めて採用された新しい技術.経皮経肝胆道鏡下血漿結石破砕術であった。 経皮経肝胆道鏡下手術は.皮膚と肝臓から肝内胆管にアクセスし.山にトンネルを作るような低侵襲な内視鏡手術法で.ドレナージ口を18Fまで数回拡張し.肝内胆管と外界の間に橋をかけるように太いドレナージチューブを留置する。 この「トンネル」と「ブリッジ」を通じて.胆管鏡は肝内胆管に自由に何度も出入りし.プラズマジェネレーターで結石を破砕し.洞門や胆腸ドレナージポートから結石を除去することが可能です。 この技術は.その複雑さ.高い技術内容.高いリスク.合併症の起こりやすさから.全国でも一部の大きな医療機関でしか利用することができません。 2011年4月13日.腹痛.悪寒.発熱はなく.画像上も明らかな結石残留はなく.順調に回復し.次回の検査・治療に備え.チューブを装着して退院となりました。 患者さんは.私たちの低侵襲技術を非常に高く評価し.病気を克服する自信を再びつけてくれた王力琴看護師長を中心とする看護チームに深く感謝していると述べています。 2011年8月13日.経過観察のため当院を受診したが.画像検査で明らかな結石は残存していなかった。 このように，経皮経肝胆道鏡法を用いて肝臓の多発性胆管結石を治療した最初の症例は，完全に成功したといえる． これは新たな武器となり.手術不能な複雑な肝胆道結石に対する第3肝胆膵内科の新たな道を開くことになりました。 経皮経肝的胆道ドレナージ-経皮経肝的胆道ドレナージ洞底拡張術-経洞底胆道鏡下胆石除去術の順次治療プロトコルは.侵襲性が低く.コストが低く.繰り返し効果が高く.患者にも受け入れられやすく.この疾患の臨床治療において貴重な探索と革新がなされています。