ブルセラ病（Brucellosis.略してブルセラ）は.ブルセラ菌の感染によって引き起こされる人獣共通感染症である。 ブルセラ病の主な感染源は羊や牛などの感染動物で.壊れた皮膚粘膜.消化管.呼吸器などを介して感染する。 急性の場合は.発熱.倦怠感.過度の発汗.筋肉痛.関節痛.肝臓・脾臓・リンパ節の腫脹が特徴です。 慢性期には.ほとんどの症例で関節の損傷が見られます。
中国伝染病予防管理法におけるB級伝染病である。
I. 臨床症状および病期
潜伏期間は通常l-3週間で.平均2週間です。 潜伏期間が長いケースもあります。
(i) 臨床症状
1.発熱：典型的な例では.うねるような発熱を示し.しばしば悪寒.頭痛などの症状を伴い.患者のすべてのステージで見られることがある。 また.微熱や不規則な発熱で.午後から夜にかけて発症するケースもあります。
2.過度の発汗：急性期は特に発汗量が多く.衣類や寝具にしみ込むことがある。
3.筋肉痛・関節痛：全身の筋肉痛と多発性・徘徊性大関節痛。 また.慢性的には脊椎（主に腰椎）が侵され.痛み.変形.機能障害として現れる場合もあります。
4.虚弱体質：ほとんどすべての症例にこの症状がみられる。
5.肝臓.脾臓.リンパ節の腫大：ほとんどの症例は急性期です。
6.その他：男性例では精巣炎.女性例では卵巣炎を認めることがあり.少数の例では心臓.腎臓.神経系の病変を認めることがあります。
(ii) クリニカルステージ
1.急性期：上記の臨床症状を呈し.罹病期間が6ヶ月以内であること。
2.慢性期：6ヶ月以上病気が治っていない状態。
II.検体検査
(I) 一般的な臨床検査
1.血液像：白血球数はほとんど正常か少なく.リンパ球は比較的増加し.時に異常なリンパ球が出現し.赤血球や血小板が減少している場合もあります。
2.血沈：急性期には血沈が促進されることがあるが.慢性期にはほとんど正常である。
(ii) 免疫学的検査
1.プレート凝集テスト：タイガーレッドプレート（RBPT）またはプレート凝集テスト（PAT）の結果が陽性で.一次スクリーニングに使用されます。
2.試験管凝集反応（SAT）：1:l00 ++以上.または1:50 ++以上の力価で1年以上の罹患歴.または6ヶ月以内のブルセラ菌ワクチン接種歴で1：100 ++以上の力価がある。
3.補体結合試験（CFT）：力価1：10＋＋以上。
4.ブルセラ症抗ヒト免疫グロブリン検査（Coomb’s）：力価1：400＋＋以上。
(iii) 病原性試験
血液.骨髄.関節液.脳脊髄液.尿.リンパ組織などの培養を行い.ブルセラ・アボルタスを分離する。 血液.骨髄.関節液の陽性率は急性期で高く.慢性期で低くなります。
III.診断と鑑別診断
(I) 診断
診断は.疫学的な病歴.臨床症状.臨床検査を組み合わせて行う必要があります。
1.疑わしきは罰せず
疑義がある場合とは.以下の条件を満たすものを指します。
1.1.疫学歴：発症前に家畜や畜産物.ブルセラ菌培養物などとの密接な接触歴.ブルセラ症の流行地域に居住している住民など。
1.2 臨床症状：発熱.倦怠感.過度の発汗.筋肉痛.関節痛.または肝臓.脾臓.リンパ節.精巣の腫脹などの症状が現れる。
2.症例の臨床診断
免疫学的検査項目1（一次スクリーニング検査）が陽性であると疑われる症例。
3.確認された事例
免疫学的検査2.3.4のいずれか1つ以上が陽性で.かつブルセラ・アボルタスを分離した疑い例または臨床的診断例。
4.オカルト感染症例
疫学的既往歴があり.確定症例の免疫・病原性検査の基準を満たすが.臨床症状がない場合。
(ii) 鑑別診断
1.腸チフス.パラチフス
腸チフスやパラチフスの患者は.持続する高熱.淡泊な表情.遅い相対脈.皮膚のバラ色.肝臓や脾臓の肥大を主症状とし.筋肉痛や関節痛.多汗などブルセラ症の症状はない。 臨床検査では.血清肥料反応陽性.S. typhiの培養陽性.ブルセラ症の特異的検査は陰性である。
2.リューマチ熱
ブルセラ症もリウマチ熱も発熱と徘徊性関節痛を呈するが.リウマチ熱はリウマチ結節や紅斑が見られ.多くは心臓障害を伴うが.肝脾腫や睾丸炎.神経障害は極めて稀である。 臨床検査では.抗連鎖球菌ヘモリシン「O」が陽性.ブルセラ症特異的検査は陰性です。
3.関節リウマチ
慢性ブルセラ症も関節リウマチも.激しい関節痛が特徴で.再発を繰り返し.曇りの日に増悪する。 関節リウマチの多くはリウマチ熱の既往がある.病変は大関節に多く.関節液の貯留はまれ.関節の変形は通常起こらない.心臓障害を伴うことが多い.血清抗連鎖球菌ヘモリシン「O」価は上昇.ブルセラ症特有の臨床検査陰性は鑑別に有用である.などです。
4.その他
また.ブルセラ病は急性期には結核や敗血症.慢性期には他の関節障害性疾患や神経症との鑑別が必要である。
IV.治療
(i) 一般的な取り扱い
休息.栄養.高カロリー.マルチビタミン.消化の良い食事に注意し.水分と電解質のバランスを保つ。 高熱の場合は物理的な方法で体温を下げ.発熱が続く場合は解熱剤などの対症療法を行います。
(ii) 抗菌処理
治療の原則は.早期・併用・全量・全経路投薬で.必要に応じて治療期間を延長し.再発・慢性化を防ぐことです。 テトラサイクリン系.リファマイシン系が一般的で.キノロン系.スルフォンアミド系.アミノグリコシド系.第3世代セファロスポリン系も使用されます（用法は表をご参照ください）。 治療中は.日常の血液.肝臓.腎臓の機能のモニタリングに注意してください。
1.急性期治療
1.1.第一選択薬
ドキシサイクリンとリファンピシンまたはストレプトマイシンの併用。
1.2.セカンドライン医薬品
第一選択薬が使用できない.または効果がない場合.以下の選択肢があります：ドキシサイクリンとコトリモキサゾールまたはトブラマイシンの併用.リファンピシンとフルオロキノロンの併用。
1.3.難治例にはフルオロキノロン系やトリプルセファロスポリン系を追加することがある。
1.4.潜伏感染の場合の治療の必要性については.医学的根拠に乏しく.治療を行うことが推奨されています。
2.慢性期における治療
抗菌薬療法：慢性期の急性増悪例の治療は.テトラサイクリン系やリファマイシン系が中心で.急性期と同様に使用され.症例によっては2〜3コースの治療が必要となることもあります。
3.合併症の治療
3.1.上記のような睾丸炎症例の抗菌治療と組み合わせ.少量のグルココルチコイドを短期間追加することができる。
3.2.複合型髄膜炎の場合は.上記の抗菌薬治療に第三世代のセファロスポリン系抗菌薬を追加し.脱水などの対症療法を行う。
3.3 心内膜炎.血管炎.脊椎炎.他の臓器・組織の膿瘍を合併した場合.上記の抗菌薬に第三世代のセファロスポリンを追加し.必要に応じて外科的処置を行う。
4.特殊なグループに対する処置
4.1.小児：リファンピシンとコトリモキサゾールを併用した治療が可能である。8歳以上の小児に対する薬剤の選択は成人と同じである。
4.2.妊婦：リファンピシンとコトリモキサゾールの併用による治療が可能である。 妊娠12週以内は.第3世代のセファロスポリンとコトリモキサゾールを併用してください。
(iii) 漢方薬による治療
ブルセラ病は.漢方では湿熱麻痺に属し.その感染性から湿熱流行病の範疇に含めることができる。 発熱や波状発熱.大量の発汗が治まらない.寒気.口渇.全身の筋肉痛や関節痛.精巣の腫れや痛みなどが特徴的な病気です。 基本的な病態は.腱.筋肉.関節の湿熱麻痺と.肝腎などの内臓の消耗である。
1.急性期。
1.1.湿熱の侵入
臨床症状：発熱または波状熱.午後の発熱.寒気.大量の発汗があるが熱が下がらない.イライラして口が渇く.または胸や上腹部の痞えを伴う.頭や体の関節の腫れと痛み.精巣の腫れと痛み.舌が赤い.黄色または黄色がかった脂性被膜.脈がすべりやすいなど。
治療法：清熱瀉火（せいねつしゃか）.湿邪（しつじゃ）.靭皮（じんぴ）。
参考処方：Sheng Shi Fa.Zhi Mu.Cang Zhu.Hou Pu
生大麦.Artemisia annua.Scutellaria baicalensis.Lonicera japonica
中国産アーモンド.アーモンド.広東ロン.リューイーサン
加減：風邪がひどい場合はパチュリーとペラルゴニウムを.睾丸が腫れて痛い場合はニームと元気を追加します。
1.2.湿気とマヒ
臨床症状：発熱.発汗.午後からの発熱.体や手足が重い.筋肉や関節の痛み.肝臓や脾臓の肥大.精巣の腫れと痛み.舌に白または黄色い毛がある.脈が滑らかまたは湿っている。
治療：湿を除き.濁りを解消し.循環を促進し.麻痺を解消する。
ハーブ：ドクダミ.フクジュソウ.生大麦.韓方言
リンドウ.モルス・アルバ.アトラクティロデス・マクロセファラ.リンドウ根茎
赤芍.Salvia miltiorrhiza.Scutellaria baicalensis.Radix glycyrrhizae
加減：熱感が強い場合はクチナシと志母を.関節痛が強い場合はアカネとムクナマメを加える。
2.クロニック・ステージ
靭帯の気虚と閉塞感
臨床症状：病気が長引く.顔色が悪い.息切れする.言葉が不自由.汗をかく.筋肉や関節が腫れる.舌が薄い.毛が白い.脈が沈む.弱くなる。
治療法：気を益し.湿を解し.血を養い.靭帯を清める。
参考処方：黄耆.黄耆.大黄.茯苓
桂枝加竜骨牡蛎湯(Dioscoreae), アンジェリカンシンエンシス(Angelicae Sinensis), ペオニアアルバ(Paeoniae Alba), ウェイリンシェン(Wei Ling Xian)根茎
Radix Rehmanniae Praeparata.Rhizoma Atractylodes Macrocephala.Glycyrrhiza glabra。
加減：腰痛には杜仲・川芎・骨蒸を.手足の関節の腫れや痛みにはOcimum sanctum・Pinellia・Zexieを.寝汗や五心煩熱にはRadix et Rhizomaを.重寒恐怖にはRadix Bacopa monnieriを追加します。
外用療法：局所の疼痛部位に鍼灸.燻蒸.ホットアマンパック.崩しなどの処置を行うことができる。
V. 予後
急性の場合は上記の標準的な治療で治りますが.治療を適時・標準的に行わないと慢性化するケースもあります。
ブルセラ症の血清学的検査結果は.有効性の判断基準としては使用しない。