統計によると.不規則な休薬現象は.B型肝炎患者の間で一般的であり.B型肝炎の現状の再発につながるさらに深刻である。 様々な理由で.長期抗ウイルス療法を遵守することは容易なことではなく.例えば.薬を飲んでいる患者が食べてやめてしまったり.明らかな症状がないように感じたり.経済的な理由などで薬をやめてしまったりする人は少数派である。 患者のコンプライアンスに関する調査結果によると.B型慢性肝炎患者の63％が経口抗ウイルス薬の服用を自ら中止しており.57％の患者は服薬中止後に肝不全.肝硬変.さらには肝細胞がんなど病状が悪化していた。 不規則な休薬によるB型肝炎再発の原因 B型肝炎再発の根本的な原因は.B型肝炎ウイルスが複製され続けることです。 すべての経口抗ウイルス薬は.長期間にわたってウイルスの複製を阻害することで病気の進行を抑える仕組みになっているため.肝細胞の核内にあるB型肝炎ウイルス複製の鋳型となるcccDNAを完全に除去することができず.薬を止めた後もB型肝炎ウイルスが複製を続け.B型肝炎の再発につながる可能性があります。 現在臨床で使用されている経口抗ウイルス薬の薬剤中止後の再発率は50％以上というデータもある。 薬剤中止後にB型肝炎が再発した患者の再治療は.初期治療を受けた患者の再治療に比べて複雑さが増す。 まず.再発した患者は抗ウイルス療法を受けており.その多くは少なくとも1種類の経口抗ウイルス薬を使用しており.中には耐性を獲得している.あるいは耐性を獲得する危険性があるため.過去の病歴に基づいた個別のレジメンが必要となる。 加えて.再発患者は治療に復帰する際に自信がなく.コンプライアンスも低いため.医師が患者に治療を再開するよう説得するのに多くの時間と労力を要する。 治療の複雑さに加えて.B型肝炎の再発再治療は治療戦略の点でも一次治療とは異なる。 B型肝炎の再発に対しては.標準化された治療が重要であるというのが多くの専門家の共通認識であり.治療戦略としては主に2つある。1つ目は.交差耐性部位を持たない経口抗ウイルス薬2剤の組み合わせを選択すること（例：ラミブジン＋アデホビル）.2つ目は.前治療薬の服用歴に基づいて.前治療薬と交差耐性部位を持たない経口抗ウイルス薬に切り替えること（例：アデホビルをエンテカビルに切り替える）である。 B型肝炎の再発を予防するための肝機能とウイルス量の定期的な検査 治療中の患者さんや服薬を中止した患者さんにとって定期的な検査は重要で.患者さんは自分の状態を明確に把握することができ.医師は的を絞った治療計画を立てることができます。 第一に.経口抗ウイルス剤治療を受けているB型肝炎患者にとって.不規則な服薬中止は再発のリスクを高める可能性があることを知っておく必要があります。例えば.40歳以上の高齢者で.B型肝炎ウイルスに感染している期間が比較的長く.治療の定着期間が十分でない場合.服薬中止後に再発しやすくなります。第二に.e抗原陰性患者にとって.服薬中止後の再発率も比較的高くなります。 第三に.経口抗ウイルス療法を受けているB型肝炎患者は.長期的かつ標準化された治療を遵守し.安易に服薬を中止しないことが推奨される。 第四に.すでに再発したB型肝炎患者は.再発を治療薬のせいにせず.病気克服の自信を確立し.長期抗ウイルス治療がB型肝炎治療の鍵であることを知り.積極的に標準抗ウイルス治療を再開すべきである。 また.過去の服薬歴.治療効果.服薬中止について医師と十分にコミュニケーションをとり.医師が目標とする個別の再治療計画を立てることができるよう.率先して行動すべきである。