第7版AJCCによる食道癌の病期分類の研究状況に鑑み.同業者の参考程度に.私たちの研究の文脈での見解を示したいと思います。 鎖骨上所属リンパ節転移はN-stageか？ 2009年に発表されたAJCC食道癌病期分類第7版では.頸部から腹部体幹までの範囲の食道周囲リンパ節をすべて所属リンパ節と定義し.AJCC食道癌病期分類第6版のM1のサブグループであるM1a.M1b（鎖骨上部の非所属リンパ節.腹部体幹リンパ節）を廃止し.ゾーン1（鎖骨上所属リンパ節）は下頸部を含むこととした。
胸骨切開で鎖骨上リンパ節と胸骨上リンパ節。
鎖骨上リンパ節転移の予後と病期分類については.これまで議論がなされてきた。
しかし.ほとんどの学者は鎖骨上リンパ節の予後は血行性転移よりも良好であり.M期ではなくN期に分類されるべきだと考えています。 鎖骨上リンパ節陽性の食道扁平上皮癌患者の3野リンパ節郭清後の5年生存率は.Lerutらの報告で27.2%.Fangらの報告で20.0%.Tachimoriらの報告で3年後43.8%である。
(加藤らは.食道癌3野の根治手術を受けた197例において.鎖骨上リンパ節転移の方が予後が良好であったと報告しています。
鎖骨上リンパ節転移の予後は血流転移よりも良好であり（P
=
0.002）.遠隔臓器転移のない患者では鎖骨上リンパ節転移と縦隔および腹部リンパ節転移の生存曲線に有意差はなかった（P
=
0.127,
P
=
0.155）． Riceらの術後食道癌患者480例の解析では.M0期とM1期の患者には生存率に有意差があったが（P
<
0.0001）.M1a期とM1b期の患者には生存率の差は認められなかった（P
=
0.9）。
胸部扁平上皮食道癌に対する3視野根治切除術1715例において，鎖骨上領域リンパ節転移を有する547例をレトロスペクティブに解析した。
5年全生存率は上部.中部.下部胸部食道癌でそれぞれ17.7%.22.5%.31.7%であり（P
=
0.112）.文献報告とほぼ同じで.第7版AJCC食道癌ステージングにおいて鎖骨上領域リンパ節転移を領域リンパ節と分類することを支持するものである。 リンパ節転移の実数をN期化の基準とするかどうか
AJCC食道癌病期分類第7版で最も大きな変更は.リンパ節転移の実数をN期化の基準としたことである：l-2個の所属リンパ節転移をN1.3-6個の所属リンパ節転移をN2.≧7個の所属リンパ節転移をN3.このことは現在ほとんどの著者に支持されている。
リンパ節陽性の胸部分節性食道扁平上皮癌患者590名を対象とした解析では.単純3視野根治手術を行った場合.5年生存率はIIb.IIIa.IIIb.IIIcでそれぞれ50.8%.37.7%.21.3%.14.3%（P
<
0.0001）
で.第7版AJCC病期の支持も得られています。 近年では.N-stagingの基準として.リンパ節転移領域の数を提案する著者もいます。
An
Fengshanらは.胸部3野の食道扁平上皮癌に対して根治手術を受けた患者217名を.リンパ節転移の数によって.リンパ節転移のない群.頸部.胸部.腹部の3領域のうち1領域にリンパ節転移のある群.2領域にリンパ節転移のある群.3領域すべてにリンパ節転移のある群に分けた報告をしました。
リンパ節転移の数は独立した予後因子であった。
同様に.島田らは.胸部扁平上皮癌に対して3視野根治手術を受けた200人のうち.リンパ節転移が0.1.2.3の患者について.それぞれ5年生存率が69%.50%.29%.11%（P
<
0.001）と報告しており.Nステージングのリンパ節転移数がより妥当であると示唆されています。 リンパ節陽性の胸部分節性食道扁平上皮癌患者590名を対象とした本研究では.単純3視野根治手術を行ったところ.5年生存率は.頚胸部と腹部の3領域に1つの領域リンパ節転移を有するグループ.2つの領域リンパ節転移を有するグループ.3領域すべてにリンパ節転移を有するグループ.それぞれ41.6%.
19.9%
.
10.1%
(P
<
0.001)
となり.さらなる層別解析により1領域転移のグループでは.3領域すべての転移があるグループと.3領域すべてに転移があるグループで.それぞれ1年生存率と2年生存率と3年生存率が異なることが示されました。
局所リンパ節転移が1つのグループでは.鎖骨上.縦隔.腹部の平均転移数はそれぞれ3.3.1.8.3.2であり.その5年生存率はそれぞれ34.5%.39.8%.52.5%だった（P
=
0.036）;
胸郭セグメントのリンパ節陽性扁平上皮食道癌に対して.腫瘍部位と7版Nステージは根本手術の独立予後因子である（P
<
0.001
).リンパ節転移部位の数は独立した予後因子ではなかった(P
=
0.066)。
より多くの施設からのデータの検証を待って.リンパ節転移領域の数を第7版N病期分類のN1/N2/N3と単純に同一視することはできないと考えている。