慢性鼻副鼻腔炎（CRS）とは.鼻腔や副鼻腔の粘膜の炎症が慢性的に続き.鼻の症状が完全に消失しないか.あるいは悪化して12週間以上経過した状態を指します。 CRSは.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープなし）と慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープあり）に分けられ.主な症状は鼻づまり.粘液や膿性の鼻汁.頭や顔のむくみや痛み.嗅覚の低下・消失などです。
CRSの主な治療法は.グルココルチコイド（局所および全身性ホルモン）.マクロライド系抗炎症薬.慢性鼻副鼻腔炎の急性発作に対する抗菌薬.充血除去薬.粘液促進薬.全身性抗ヒスタミン薬.一部の漢方薬で.鼻腔洗浄も良い緩和策になります。 ほとんどのCRSはコントロール可能ですが.薬に弱い患者さんや.慢性的な経過が続き薬物療法が有効でない場合には.手術による改善が必要な場合もあります。
慢性鼻副鼻腔炎に対する手術の適応について
CRSの外科的治療は.機能的内視鏡下副鼻腔手術（FESS）が主体で.以下のいずれかのケースで実施されます。
1.副鼻腔複合体または各副鼻腔の排水に影響を及ぼす重大な解剖学的異常がある。
2.副鼻腔複合体や副鼻腔の排水に影響を及ぼす鼻ポリープ。
3.薬物治療で症状の改善が不十分な場合。
4.頭蓋・眼窩の合併症の有無。 ‘
慢性鼻副鼻腔炎に対する手術のタイミング
副鼻腔手術は.薬物療法にあまり反応しない患者さんに行われます。 経鼻内視鏡下副鼻腔手術（ESS）は.それ自体がCRSを直接治療するものではなく.副鼻腔粘膜の形態や機能を改善・回復するために.構造的に健全で.通気性・排水性の良い局所環境を作り出すことが手術の主な目的です。 したがって.手術の適応は.標準的な薬物療法を3ヶ月間行っても効果が得られない場合に推奨されるべきです。
周術期治療の重要性
1.術前治療期：鼻炎の炎症の段階と分類を判断し.正しい総合的な薬物治療を行うことを主目的とする。 目的
不必要な手術の適応を減らし.手術の範囲を狭める。
術中の出血を抑え.より繊細で正確な手術を可能にします。
3.手術用スコープのコントロールは.術後のスムーズな退縮に寄与する。
術前炎症の効果的なコントロールにより.術後炎症の悪化・拡大を抑制することができる。
2.手術治療段階：優れた手術設備と器具.術者の繊細で正確な手術.重要な構造物と粘膜の保護.不必要な裂傷を最小限に抑えることが.鼻腔内視鏡手術で最高の治療効果を得られるかどうかの基本です。
3.術後の治療段階：一部の患者は.手術が行われた後.それがすべてだと思う.手術は完全に副鼻腔炎を治すことができます間違っているビューです。 副鼻腔炎の良性退縮は.副鼻腔が完全に上皮化するまで.術後定期的に内視鏡検査.鼻腔灌流.薬物療法を行う必要があります。
副鼻腔炎は術後.外傷の修復.構造の回復.機能の回復の3段階に分けられる。
外傷修復期：術後15～25日目.外傷が修復される時期。 顕微鏡による初診は術後2週間程度とし.主に副鼻腔内の鼻汁や血性分泌物の除去.副鼻腔口の癒着や狭窄を防ぐために行います。 2回目の経過観察は20～25日.4週間以内とし.主に手術腔の癒着や副鼻腔狭窄の閉鎖を確認する。 外傷修復期間中も抗生物質.外用ホルモン剤.鼻腔洗浄を継続し.特に感染性鼻腔炎に対しては.抗生物質の使用.が必要である。 術後の副鼻腔の腫れは.抗生物質.ホルモン剤の外用.鼻腔洗浄でコントロールする必要があります。
構造的回復期間（浮腫の軽減と機能回復）：外傷修復後.腫れが引くまで.患者さんが積極的に治療に協力し.回復が順調であれば約3～6ヶ月程度かかります。 この段階では.薬物療法と内視鏡によるフォローアップが重要であることに変わりはありません。 ほとんどの患者さんで.鼻の通りが良くなり.鼻水が減り.場合によっては嗅覚も回復します。この段階で.患者さんも医師も副鼻腔炎が完全に治ったと思って軽く考えていることもあります。 この時期は機能回復に最も適した時期ですが.免疫力の低下.風邪などによる症状の再発.分泌物の増加.副鼻腔の浮腫の増加などがありますので.この時期のフォローアップと投薬が重要であることには変わりありません。
(機能回復：腫れが引いてから機能が回復するまでの期間.臨床的治癒が得られた時点から真の機能が回復するまでの期間。 約1〜2年かかります。 この段階では.まだ時々炎症が再燃することがあり.少量の薬物投与が必要です。
ですから.薬の効果を誇張したり（ある薬で副鼻腔炎が完治する）.手術だけで副鼻腔炎が治ることを強調しすぎるのは間違いなのです。 副鼻腔炎に対する正しい理解と.適切な期待をもって治療を受けていただきたいと思います。