乳頭分泌物は.乳腺クリニックに通う患者の一般的な訴えである。 些細で無害に思えるかもしれないが.女性に不快感や不便を与え.さらにその背後には悪性腫瘍を含む腫瘍の可能性もある。 以前使用されていたスメアによる溢流物の陽性率は高くなく.乳管マンモグラフィはたとえ成功しても間接的な証拠しかなかった。 そのため.治療の選択は臨床経験に基づいており.必然的に治療が遅れたり.手術適応が緩んだりしていた。 ファイバーオプティック管内視鏡検査が臨床に導入されて以来.乳頭分泌物の診断と治療において画期的なことが起こった。
I. 定義：
マイクロファイバー内視鏡またはファイバー管内視鏡としても知られるマンモグラフィは.極細の光ファイバーによって乳管の内腔と壁を観察する小さな内視鏡装置です。
構造：
乳管内視鏡の構造は.冷光源.画像モニター.画像記録装置.光ファイバーなどで構成され.各種乳管拡張器や特殊な位置決め針なども備えています。
3.検査方法：
1.体位：横臥位または座位。
2.定期的な消毒と腔タオルの敷設。
3.病気の乳管の開口部を見つけるために.局所麻酔下で.6~12眼涙プローブで溢れた乳管を細から粗へ徐々に拡張し.内視鏡被覆チューブを挿入し.生理的食塩水で乳管を洗浄し.乳管の開口部を0.45~0.55mmに拡張します。 局所麻酔は不要で.乳頭に入るときに多少の違和感がある程度です。
4.乳管内病変の観察：乳管の壁と内腔を観察する。 異常な過形成病変が見つかった場合は.その性質.大きさ.形.色.数.管腔全体に対する腫瘤の割合を観察する。 同時に.病変と乳管開口部との距離.体表面の突起を確認する。
5.乳管内治療：病変が乳管内炎であれば.洗浄液にゲンタマイシン80,000uを加えて洗浄を繰り返し.カテーテル内に少量残す。 病変が先端の小さな乳頭腫であれば.乳頭鏡で駆除するか.生検針を病変に当てて陰圧で吸引する。
検査結果：
各種乳管の顕微鏡的性能：
1.「正常」乳管の性能：
乳管内視鏡で観察できる乳管の範囲は.乳管開口部から5～6cmまでで.ほとんどの乳管は2分岐しているが.分岐している多枝乳管もあり.乳管の方向は非常に複雑で見えにくい。 規則性。 管壁は滑らかで.表面は光沢があり.わずかにピンク色を帯びることもあり.毛細血管が明瞭に認められ.内腔は滑らかで.基本的に凝集性分泌物はない。 乳頭には管狭窄があり.乳頭内管は一般にまっすぐなひだのように見え.主管はひだの渦のように見える。
2.管の拡張：
管の拡張は.透明な内腔と滑らかな壁を持つ。
乳頭部では管腔の局所的な狭小化がみられ.管腔内にはわずかに白色の凝集物がみられる。
3.乳管炎：
局所的または広範囲にうっ血し.内腔には黄色.赤色.紅色.白色の滲出液が多く見られます。 管壁は滑らかでなく.重症の場合は正常な構造が失われ.黒色や灰色の凝集物となり.管腔は狭くなったり閉塞したりする。
4.乳管内乳頭腫と結核の症状：
乳頭腫は一般的に黄色っぽく.赤や紫が混じることもあり.表面はまだ滑らかで.うっ血や出血を伴うこともあります。 形は半球状ですが.円形やカリフラワー状もあります。 大きくなると内腔を閉塞することもあるが.乳管壁と腫瘍の間にはごくわずかな隙間がある。 腫瘍は主にグレード1～2の乳管にみられる。 乳管内乳頭腫症の場所は深く.数は2個以上.形は乳頭腫に似ており.腫瘍周囲の内腔壁はまだ滑らかである。
5.乳管内乳頭腫の症状：
病変は管腔壁に沿って長手方向に灰白色の不規則な突起に広がり.橋のような構造を形成します。 表面にはびらんや点状の出血がある。
V.乳管内視鏡の役割と利点：
1.観察範囲は乳頭乳管開口部から遠位5～6cmまでで.挿入深度は平均最大4.5±1cmで.基本的に臨床ニーズを満たしている。
2.直視下で乳腺のすべてのレベルで管の内壁と内腔を観察する。
3.カテーテル洗浄液の細胞診と組み合わせ.疑わしい病変を生検することで.病変の性質.数.位置を術前に明らかにする根拠となる。
4.光ファイバー内視鏡検査では.極細の光ファイバーを通して乳管の内腔や壁を観察することができるため.乳頭分泌のある患者の乳頭分泌の原因診断の精度が向上する。
5.光ファイバー内視鏡は一種の小型内視鏡として.操作が簡単で.外傷が小さく.乳管内の小さな病変を見つけることができるという利点があり.X線マンモグラフィーの代わりに乳頭分泌物を診断する新しい方法になるかもしれません。
6.光ファイバー内視鏡検査は.乳頭分泌物の診断と鑑別診断において.細胞診や超音波検査よりも優れており.乳頭分泌物のある患者にとって効果的で安全なスクリーニング方法である。