ラミブジン中止後に再発した患者さんも多いようですが.ラミブジン中止後に再発した場合の治療の原則は？ (1)早期発見・早期治療 薬を止めた後は.月に一度はHBV-DNAや肝機能をチェックし.異常を発見して早めに対処し.薬を増やして病気の進行を悪化させないようにすることです。 HBV-DNAが陽性になったらすぐに治療を行い.肝機能が明らかに異常になるのを待ってから治療を行わないようにしましょう。 (2) 抗ウイルス剤の併用 苦参とチミジンの高用量投与。 急性期の場合は.ラミブジンを再投与するか.エンテカビルまたはアデホビルを塗布する。 ALTが500U/L以上.総ビリルビンが100u/L以上.または治療にもかかわらずビリルビンが1日に20u/L以上上昇する場合は.肝保護対策を強化する必要があります。 (3) 肝細胞増殖促進剤160mgまたは1日2回.グリシン40～50ml静注などの肝保護剤を再使用するか.肝腎加水分解ペプチドを併用するか.重症患者にはヘパトゲン.子牛血液脱蛋白などの点滴.新鮮ヒト血漿.アルブミンなどの追加を行います。 (4) 禁忌 肝細胞を刺激したり.肝臓の解毒負担を増加させるような.効能のはっきりしない薬物は禁止されており.また.重病患者への大量の漢方製剤の使用も原則として禁忌である。 (5) 副腎皮質ホルモン剤の投与 ALT.ASTがあまり高くないが.胆汁が多い患者には.副腎皮質ホルモン剤の投与が考えられるが.経口投与が望ましいと提唱し.一般にデキサメタゾン0.75mg.1日3回.またはプレドニゾン10m8.1日3回.ただし胃底静脈炎の患者はプレドニゾンは禁止.状態に応じて3〜7日後に投与する。 状態に応じて.3～7日後から徐々に減量を開始する。 当初の服用量のまま経口服用しますが.1口3回から2回.1週間後に1回.さらに1週間後に1日おきに1回と服用回数を減らしていきます。 副腎皮質刺激ホルモンは.患者のHBVに対する反応性を低下させ.炎症を緩和させる効果がありますが.投与時期や投与量を慎重にコントロールする必要があり.病気のコントロールが可能な場合には使用しない方がよいでしょう。