尿路結石は尿路結石症とも呼ばれ.腎臓結石.尿管結石.膀胱結石.尿道結石などが含まれます。
尿路結石の病因は複雑で.主に自然環境.人種遺伝.代謝異常（高尿酸カルシウム.高蓚酸塩など）.栄養・食生活（母乳不足.高動物性タンパク質.小児の高精白糖など）.泌尿器科疾患.特定の疾患や薬剤（副甲状腺機能亢進.麻痺.長期臥床.ビタミンD過量投与など）が直接影響しあっていると考えられています。 最近の「メラミン」事件も.乳幼児の結石の原因になっています。
結石は静止しており.患側の腰痛として現れ.良い時もあれば悪い時もあり.深刻に考えることはありませんが.この状況は腎機能への影響が大きくなります。
激しい運動や仕事によって.痛みが再燃したり悪化したりすることもあります。 小さい結石は動きやすく.腎疝痛を誘発することが多い。 疝痛は.腰の激しい痛み.顔面蒼白.多量の発汗.吐き気.嘔吐.腹部膨満を特徴とする。 これらの患者のほとんどは.速やかに医療機関を受診します。 小さな結石は.腎疝痛の発作の後.臨床検査で陽性反応が出ず.自然に通過することがあります。 また.結石が肉眼で血尿として確認できる場合もあります。 また.痛みのない血尿で診察を受けることもあります。 感染症との併用で.排尿痛.頻尿.切迫感などがあります。 結石が両側に同時に存在し.尿管閉塞を起こすと.結石性無尿と呼ばれる急性の尿量減少を呈することがあります。
尿路結石を発見する方法として最も一般的なのは超音波検査です。
超音波検査は直感的で便利.非侵襲的であり.0または3mm以上の結石を検出することができます。 欠点は.中間の尿管にある結石が発見されないことが多いことです。X線尿道写真では.ほとんどの尿路結石を診断することができます。 X線を通さない結石と.X線を通す結石の両方が見られることがあります。 超音波検査で発見できない結石が画像診断で発見できることもあり.治療方針の選択に役立つことがあります。 そのため.医師は超音波検査の結果を見て.さらに画像診断を依頼することが多いのです。
石がもたらす悪い影響
尿路結石の成長には長い時間がかかります。 結石ができると体に影響を及ぼします。 結石が小さいうちは患者さんには気づかれず.大きくなるとほとんどの患者さんが腰痛や血尿を起こすことが多いです。一方.結石が体内に長く留まると.主に尿閉.二次感染.上皮病変などの二次障害が起こります。 また.結石が尿管に入り込んで尿管閉塞を起こし.水腎症や腎疝痛を起こし.強い痛みを伴うケースもあります。
臨床例では.水腎症は主に尿管に詰まった結石が尿閉を引き起こすことで起こります。 水腎症が軽度の場合は腎臓の排尿機能がまだ良好で.中等度の水腎症では腎臓の排尿機能が著しく低下し.時間内に緩和しない重度の水腎症では腎実質の萎縮が激しく.皮質と髄質の境界がはっきりせず.腎臓の排尿機能は基本的に失われています。 また.尿路閉塞は.非細菌感染による炎症反応を引き起こすこともあります。 上皮性病変は.主に感染症がある場合に.腎盂・蔕の結石が上皮組織を刺激することによって生じ.重症例では発がんを誘発することがある。 多くの患者さんでは.手術や手術以外の治療で結石が一時的に除去されます。 しかし.すぐに新しい結石ができ.患者さんに大きな苦痛を与えてしまいます。
結石治療における低侵襲手術の4つの武器
現在.尿路結石の治療には非外科的治療と外科的治療があり.小さな結石であれば.尿管痙攣を解除する薬や結石の排出を促進する薬などを用いて非外科的に治療することが可能です。
結石の場所によって.治療に用いる処置は異なります。 従来の体外衝撃波結石破砕術は.発作時間が短く.結石の大きさが小さく.水腎症が軽度であれば使用可能である。 体外衝撃波結石破砕治療の目的は.結石を砕いて排出しやすくすることですが.結石を空にするのは患者さん次第です。 結石がほとんど排出された後.「勝手に空くだろう」と注意をしなくなる人がいますが.その結果.残った小さな破片が新たな結石を作る核となり.結石の再発を早めてしまうのです。 そのため.体外衝撃波結石破砕装置による治療後は.結石が完全に排出されるまで.病院で定期的に経過観察を行うことが重要です。
大きな腎臓結石は.経皮的腎穿刺のもと.結石破砕術で除去することができます。 手術では.超音波やX線を使って結石の位置を確認し.腰部から患者の腎臓に細い針で穿刺し.拡大した穿刺路に通して.結石破砕装置を腎臓に伸ばし.専用の結石破砕装置で結石を砕いて体外に吸引します。 従来の開腹手術ではなく.腎臓結石に対する最先端の治療法です。
また.水腎症が著しい場合は.上部尿管結石を経皮的腎臓術で治療することができます。 ケースバイケースですが.腹腔鏡下手術で尿管内の結石を除去することもあります。 これは.腰に3～4個の穴を開け.特殊な器具で尿管を切り開き.結石を除去するものです。 従来のように開腹手術をする必要がなく.腹腔鏡下尿管切開術の回復が早いのが特徴です。 傷跡は小さく.美観を損ねることはありません。
下部・中部尿管結石の治療には.より高度な治療法として尿管鏡下結石破砕術があります。 医師は尿管から尿管鏡を挿入し.結石を発見すると空気圧バラストやホルミウムレーザーなどの先進機器を用いて破砕することができ.閉塞による腎疝痛を直ちに緩和し.腎機能へのダメージを軽減させることができます。 自然の内腔から行うため.傷跡が残らず.回復が早いのが特徴です。
結石の元となる原因を特定し.その原因を根絶すること
結石の中には原因がはっきりしているものもあり.原病巣を特定し.それに応じた治療を行うことができれば.結石の再発を効果的に予防することができます。 例えば.副甲状腺機能亢進症（副甲状腺腺腫.腺癌.増殖性変化）では.体内のカルシウムやリンの代謝が乱れ.リン酸カルシウム結石の原因となることがあります。 この場合.まず副甲状腺の病気を治療する必要があります。 尿路の腫瘍.前立腺肥大.尿道狭窄など.排尿障害を引き起こす要因は.尿を溜め込み.「老化」現象につながることがある。 尿に含まれる有機物の沈殿物が「老化」すると.サイズが大きくなり.非結晶性の微小石になることがあります。 半身不随で長期臥床すると.骨の廃用性脱灰が起こり.尿中カルシウムが高くなることがあります。 ビタミンCやアスピリンの過剰摂取はシュウ酸の排泄を増加させ.痛風.悪性腫瘍.白血病は尿中の尿酸濃度を増加させます。 この事例では.メラミンに汚染された粉ミルクを摂取したお子さんが.代謝異常により尿酸結石を発症していたのです。
また.尿路感染症は尿石形成の大きな局所的要因であり.尿石症の予防・治療効果に直結する。 尿素をアンモニアに分解して尿をアルカリ性にし.尿酸塩を沈殿させて結石を作りやすくするアスペルギルス.ブドウ球菌.連鎖球菌などの細菌による尿路感染症は.結石を誘発しやすくなります。 また.細菌やそれが引き起こす膿の塊や壊死した組織も結石の核となり.結石の形成につながることがあります。 したがって.結石の再発を防ぐためには.尿路感染症の適時治療が重要である。
結石の再発防止に威力を発揮する「結石成分分析
尿路結石の正確な原因は不明であり.その結果.様々な結石成分が存在する。 シュウ酸カルシウム結石.リン酸カルシウム結石.尿酸結石.リン酸マグネシウムアミン結石.シスチン結石と化学組成によって分類される。 結石発作は患者さんにとって非常につらいものであるため.結石の再発を防止するための専門的な指導が急務となっています。 従来は.医師が石の画像や石の色から予備的に判断するしかなかったのです。 現在は.米粒大の結石を患者さんに提供していただくだけで.現在の最先端の赤外分光装置で結石の物理化学分析を行い.結石の組成を明らかにすることができるようになっています。 現在.スーチョー大学第二病院泌尿器科では.尿路結石の成分を分析する自動結石赤外線分光装置を導入し.結石患者に結石の再発を防止する新しい武器を提供しています。
”狂い石 “を防ぐには
患者さんが生活に気を配らないと.せっかく治った尿路結石もすぐに再発してしまいます。 ある統計によると.10年以上経過した尿路結石の再発率は10％以上と言われています。 シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウムの混合結石の再発率は40％以上と言われています。 体外衝撃波結石破砕術後の結石の再発率は.通常5～10％です。 感染結石の場合.体外衝撃波結石破砕術後に結石片が残っていると.再発率は78％と高くなります。 そのため.尿路結石の再発を防ぐことが不可欠です。
(1)結石の再発を防ぐための飲料水
水分の摂取に気をつけるだけで.結石患者の3分の2近くが新たな結石の発生を防ぐことができます。 健常者は24時間に2,000ml以上.結石のある人は2,000〜3,000mlの尿量を保つ必要があります。 肉体労働者や高温で働く人は.汗を多くかき.尿が濃縮されて代謝の老廃物が沈殿して結石になりやすくなるので水を多く飲むとよいでしょう。 疫学調査により.熱帯地域に住む人々は尿路結石ができやすいことが分かっています。 高温地帯ほど.尿石が多い。 また.尿路結石の発生率も南部で高くなっています。 このことから.尿路結石の形成は高温と有意な関連があることが示唆された。 また.尿路結石患者の腎疝痛の発生率も冬より暑い季節の方が有意に高く.これも飲料水の重要性を物語っている。
尿路結石の患者さんには.結石を除去するために水をたくさん飲むようにと医師からよく言われますが.普通の水を飲まずにお茶を飲んでいる患者さんも結構いて.これは有益どころか有害なことなのです。 これは.お茶の成分にシュウ酸が多く含まれているためです。 また.普通の水の代わりにシュウ酸を多く含む飲み物を飲むなどして.シュウ酸結石の発生率を大幅に上げる人もいます。 そのため.患者さんはお茶を控えて.普通の水を飲むようにしましょう。 飲料水は1日中分散して飲むことが望ましいので.日中にたっぷり飲むことに加え.患者さんは寝る前と睡眠中の排尿で起きた後にも300〜500mlの水を飲むとよいでしょう。 結石成分の排泄は夜間から早朝に多く.この時間帯に水を飲むのが最も効果的です。
(2) 結石予防のための食事
尿路結石の生成と食事の構成には関係がある。 そのため.食生活を見直すことで結石の再発を防ぐことができます。 尿路結石の組成によって.異なる食事療法を採用する必要があります。 例えば.シュウ酸カルシウム結石の患者さんには.大根.ほうれん草.アマランサス.セロリ.レタス.タケノコ.ジャガイモや大豆製品.ココア.チョコレート.紅茶.ライム.コーラ.ビールなどシュウ酸の多い食品の摂取を控え.ビタミンCの多いシトラス.レモン.トマト.イチゴなどは推奨しない.ビタミンB6やマグネシウム製剤の内服はアトピー性の高酸尿石症の予防と治療に効果的と言われています。
カルシウムを含む結石には.カルシウムとシュウ酸の含有量が多い食品を制限する必要があります。 カルシウムを多く含む食品は.牛乳.乳製品.精製された白い小麦粉.チョコレート.ナッツ類などです。 カルシウムやナトリウムの過剰摂取は.尿中カルシウムが高くなり.結石形成の可能性が高くなります。砂糖とその製品.飲料などは.尿中カルシウムを増加させ.カルシウムの腸管吸収を促進し.それに対応してシュウ酸の吸収を増加させ.尿中カルシウムの排泄を増加させて.結石の危険因子となる可能性があります。 マグネシウムとクエン酸塩の摂取量を増やすと.尿石形成のリスクを減らすことができます。 牛乳などカルシウムを多く含む食品の摂取は.体内のカルシウム代謝に影響を与えないため.普通に摂取することができます。
タンパク質の摂取を制限し.新鮮な野菜や果物を多く摂り.動物の内臓.ほうれん草.豆類.カリフラワー.魚介類などプリン体を多く含む食品は食べないようにしましょう。 飲酒は尿酸値を上昇させ.尿濃縮の原因となるため.控えたほうがよい。 動物性タンパク質の過剰摂取は.尿中のカルシウムや尿酸の増加.クエン酸の減少を招き.尿石形成を促進する重要な因子となる状態であるといわれている。
リン酸カルシウム石.リン酸マグネシウムアンモニウム石。
結石は感染後にできることが多く.より良い感染対策が推奨されます。 アルカリ性尿は.リン酸マグネシウムアンモニウム結石（尿pH>7,2）を形成しやすいとされています。 リン酸カルシウムの少ない食事や酸性食品を摂ることが推奨されます。 すべての乳製品.リン酸塩を含むレモンジュース.コーラ.コーヒーは避けるべきです。 塩化アミンは尿を酸性化することがあります。
(3) 結石予防のための薬物
薬剤は.結石の塩分や飽和度を下げて結石ができるのを防ぐために使われることがほとんどです。 炭酸水素ナトリウムなどのアルカリ化剤は.シスチンや尿酸の尿中溶解度を高めるが.尿中マグネシウムを低下させる作用がある。クエン酸カリウムは.多量のクエン酸を供給して尿のpHを上げるため.尿酸結石.低クエン酸カルシウム結石.尿細管毒素症によるカルシウム結石に非常に優れた治療効果が期待できる。 アロプリノールはプロスタグランジンの生成を阻害することにより.尿中カルシウムと腸内カルシウムの吸収を抑える：アロプリノールは尿酸を減らし.間接的にシュウ酸塩結石も防ぐ。ビタミンB6の内服は.尿中のカルシウムとクエン酸の結合を促進しシュウ酸カルシウムの結晶化の機会を減少させシュウ酸カルシウム結石の予防に使用可能である。 D-ペニシラミン.MPG.アセチルシステインはシスチンの飽和を減らすことができます。ビタミンCはシステインからシスチンの形成を減らすことができます。感染結石にアセチルイソヒドロキサム酸（myclobutanil）を適用すると.ウレアーゼを阻害し.アンモニアの生産を減らし.アンモニウムマグネシウムリン酸とアンモニウム尿酸の飽和を減少させることができます。 炭酸水素ナトリウムの投与は.尿をアルカリ性にします。
結論として.尿路結石患者の予防と治療は.大きく2つの側面から構成されています。
一方.結石の除去や排出後に超音波検査を定期的に確認し.結石が見つかった場合は適時に治療を行うことで.結石のリスクを最小限に抑えることができます。
一方.結石ができる原因を突き止め.積極的に治療することを第一に考えています。 また.結石の成分を分析し.いくつかの薬剤は結石の再発を防ぐために的を絞って使用する必要があります。 こうすることで.「石の狂い」を最小限に抑えることができるのです。