角膜内皮移植であれ.貫通型移植であれ.術後は目薬が必需品です。 患者さんの中には.ある目薬が爽快で心地よいと感じて長期間使用する方もいれば.ある目薬を使用すると刺激が強く感じたり.しばらくして目がよく回復した後に使用を中止する方もいます。 これらはすべて間違った行動であり.非常に深刻な結果を招きかねません。 このような目薬を使うタイミングを間違えると.どのような危険があるのでしょうか？ ひとつひとつ明らかにしていきます。 抗生物質の目薬 – 長期間の使用に耐える 抗生物質の目薬は.主に消炎・抗菌目的で使用されます。 一般的に.傷の治癒期間は術後2～3週間から1ヶ月なので.抗生物質の点眼は通常1ヶ月後に中止することが可能です。 2週間以内に点眼を中止した場合.眼内炎の感染リスクが高まります。 逆に.長く点眼しておくと.細菌に対して耐性ができ.実際に感染したときに抗生物質が効かなくなることがあります。 また.目薬には防腐剤が含まれており.目の表面の細胞間の結合を開いて薬液の浸透・吸収をよくしますが.目の表面の上皮を傷つけ.ドライアイの原因になることがあります。 ホルモン点眼薬-突然の中止は拒絶反応を誘発する可能性 ホルモン点眼薬は拒絶反応対策として使用され.一般的に1年程度の使用が必要とされています。 副作用があるため.医師は患者さんの眼圧の高さや刺激の強さに応じて.投与量を調整したり.薬を変えたりします。 特に.副作用を恐れて.症状が改善するとすぐにホルモン剤の使用を中止する患者さんが多く.拒否反応を起こしやすい。 患者さんの身体と異物である移植片は.敵対する二つの国のようなもので.戦場では自らの免疫系とホルモンが兵士となり.通常であれば両者の違いを見分けることは困難である。 ホルモン剤を急に抜くと.拒絶反応が起こり.手術が失敗する恐れがあります。 シクロスポリン点眼液-医師の管理下での長期使用 シクロスポリン点眼液は免疫抑制剤であり.ホルモン剤と同じように使用されます。 通常.1年を超えて使用されます。 シクロスポリンにアレルギーがなく.移植片が角膜の間質にうまく適合すれば.ホルモンの投与は徐々に中止しますが.シクロスポリンは中止せず.効果を維持するために少量ずつ使用し続けることになります。 点眼は通常1日1回で.長期間の使用による弊害はあまりない。 シクロスポリンは.角膜内皮移植後のドライアイを改善し.眼表面の炎症を抑制する効果があります。 ほとんどの患者さんでは1年後に中止できますが.手術を併用する場合や拒絶反応のリスクが高い患者さんでは.2年以上眼球を維持するために1日1回の投与が必要な場合があります。 人工涙液-角膜上皮を修復する.軽視できない役割 人工涙液は角膜移植後長期間使用され.通常は1年後.患者の回復が進んだ時点で粘度の低い人工涙液に交換されます。 これは.手術で内皮層と後方弾性層を置き換えるだけで.短期間.角膜の前面が置き換わらないからです。 つまり.上皮の大きな水泡など.患者さんの既存の症状や不快感.視力の問題などは残ったままです。 人工涙液は.角膜上皮の修復を促進し.角膜の大きな水泡による不快感を改善し.ドライアイを緩和します。 また.角膜移植後の眼球表面は不健康な状態であり.防腐剤を含む点眼剤を長期間使用すると.上皮に何らかのダメージを与える可能性があります。 人工涙液は.比較的安全な環境で.目の表面をゆっくりと修復することができます。 角膜はもともと免疫の「免役帯」であり.異物である移植片を体が感知しにくいのです。 しかし.後期になって一部の患者さんが自分で人工涙液を使わなくなると.上皮が無防備になり.細菌などの攻撃に弱い目になります。 上皮の問題がある段階に達すると.体は上皮層からの助けを求める声を受け.修復や炎症の除去などの機能を開始し.免疫系が総動員されるのです。 また.免疫抑制下では眼表面保護に注意が払われないため.ドライアイによる上皮の点状欠損が永久に続くと.病原微生物に感染する危険性が高くなると言われています。 そのため.人工涙液の役割は過小評価されることなく.真剣に使用されるべきなのです。