大動脈瘤（だいどうみゃくりゅう）とは.大動脈壁の異常な局所的またはびまん性の拡張を指し.周囲の臓器を圧迫して症状を引き起こし.動脈瘤の破裂が主なリスクとなります。
大動脈瘤は構造によって以下のように分けられます：
1.真性大動脈瘤：動脈瘤の嚢は動脈壁の1層以上からなる。
2.偽大動脈瘤：外傷や感染などにより動脈から動脈周囲の組織へ血液がこぼれ.血栓とその機械化物質.線維組織が動脈壁と一緒になって瘤の壁となる。
3.間質動脈瘤 ( aortic coarctation)と呼ばれています。
動脈の内膜や中層が破れた後.血流の衝突によって中層が徐々にサンドイッチ状に分離し.分離した内腔に血液が溜まって膨らみ.さらに動脈内腔と二重管状になることもあります。
臨床的には.真性大動脈瘤.偽大動脈瘤.間膜性大動脈瘤など.多くの疾患が大動脈損傷や大動脈瘤の形成につながる可能性があります。 このうち.貫通損傷は損傷した大動脈に直接作用して動脈瘤を発生させるもので.どの部位でも発生する可能性があり.大動脈瘤破裂の部位は容易に特定できる。 間接損傷では.体表に傷がないことが多いため.大動脈瘤破裂の位置は容易に特定できません。 胸骨圧迫を行ったとき.交通事故などで胸部を前方から打ったとき.スポーツ選手が鉄棒から落ちたとき.妊娠中などがこれに当たります。
これらの間接的な傷害要因の傷害のメカニズムは.「かぼちゃ狩り」に似ています。 心臓をぶら下がったカボチャに見立て.心臓につながる大動脈をカボチャの「つる」に.大動脈の根元をカボチャの「先端」に見立てています。
ぶら下がった “かぼちゃ “をそっと押すと.”かぼちゃ “は振り子のように前後方向に揺れますが.このとき “かぼちゃの先端 “は最も楽な部分です。 “球体”（カボチャ）と “筒体”（ツル）の接点（先端部分）が.力学的に弱い部分だからです。
心肺蘇生の胸骨圧迫の場合と同様に.心臓も「かぼちゃ」に似ていて前後方向に振動し.その時に大動脈基部が最も損傷しやすく.大動脈瘤の破裂はほとんどが大動脈基部に位置しています。 大動脈基部は心膜にあり.大動脈基部が損傷すると血液が心膜腔に入るため.心肺蘇生時に心膜に血液が溜まって心膜タンポナーデが見られることがあり.臨床的に心肺蘇生が有効でない理由のひとつとされています。
また.大動脈壁間動脈瘤が形成された場合.その内腔への破裂位置は内腔の一次裂傷の位置に大きく依存します。 心膜血腫は大動脈間膜動脈瘤の主な死因であり.上行大動脈の70％が心膜に向かって破裂し.大動脈弓は心膜に向かって破裂した後35％に低下し.胸部下行大動脈は12.3％.腹部大動脈では1次断裂は7％に過ぎない。 一番折れやすいのは.両者の接合部（先端部）です。 したがって.胸を正面から殴られると.心臓は「かぼちゃ」のように急速に後方に移動するが.大動脈はまだ静止しており.このとき大動脈の根元が最も損傷しやすく.ほとんどの大動脈瘤は大動脈の根元で折れる。
1987年の春.修士課程で勉強していた私は.診療所の第一線で活躍していたのですが.ある中年男性の患者さんに出会いました。 胸部不快感で山東省の大病院を受診し.「肺がん」と診断され（当時はCTが普及していなかった）.放射線治療を受け.数回の治療で縦隔瘤に大きな変化が見られず.当院を受診されました。 患者は.発症の数日前に電車で移動中.前の乗客が混雑していたため患者の前胸部を肘で打ったこと.胸に引き裂かれるような痛みを感じ.ホームでしばらくしゃがんでいたら楽になったことを思い出したという。患者の病歴と診察から.大動脈仮性動脈瘤が疑われた。 その後.血管造影が行われ.大動脈破裂が大動脈の根元にあり.偽動脈瘤が形成されていることが確認されました。 その後.この患者は手術治療予定日の数時間前に突然の心肺停止となり.動脈瘤破裂の疑いで死亡した。 また.この患者の破裂と放射線治療による偽動脈瘤の外周の損傷との間に関係がある可能性もある。
III.減速スポーツ時
鉄棒から落ちて背中に着地するような減速スポーツ時や.交通事故で地面から叩き落とされて背中に着地するような場合.大動脈損傷破裂の場所はほとんどが大動脈峡部.すなわち大動脈弓の遠位部で胸部下行大動脈に合流する部分.別名大動脈峡部にあり.動脈管や動脈靱帯部に隣接しています。 また.大動脈の狭窄部における病変の大部分（95％以上）もこの部位に存在する。
1.動脈管と動脈靭帯
動脈管は.左肺動脈の基部と下行大動脈の起始部の間にある管である。 胎児期は肺が萎縮し.肺血管系の抵抗が大きいため.右心室から肺動脈に排出される血液のほとんどは動脈管を通って下行大動脈に流れます。 出生後.呼吸によって肺が拡張・収縮し.肺循環の抵抗が減少するため.右心室から排出された血液は両側の肺に入り.ガス交換を行います。 肺動脈圧が大動脈圧と同じになると.動脈管は機能的に閉鎖されます。 動脈管は.生理的な放棄.肺の拡張に伴う動脈管の角度的位置の変化.およびある種の原因不明の要因により.組織学的に動脈靭帯を形成しながら徐々に閉鎖していく。 統計的には.生後2ヶ月以内に88％.8ヶ月以内に98％の乳児が管路を閉鎖しています。 生後1週間で管がまだ開いている場合.後に勝手に閉じる可能性は低く.すなわち非侵襲的な管（症候群）を形成することになります。
要するに.大動脈弓のやや左側にある肺動脈の分岐部から大動脈の下縁に走る繊維状の結合組織の紐.動脈靭帯は.出生後の胎児の動脈管閉鎖の名残である。 大動脈の側壁に溶接された紐」によく似ています。
2.リバウンド損傷
鉄棒から落ちて背中に着地するような減速運動時に.心臓はまず背中方向に動き.背中に着地すると減速するように動き.その後「リバウンド」して胸の方向に動く。 心臓はまず後方へ移動し.次に「跳ね返って」胸部方向へ移動して動脈靭帯を前方へ導き.その時「大動脈の側壁に溶接したロープ」が大動脈峡部に「裂け目」を残す。 これが減速運動時の大動脈損傷のメカニズムの1つです。
妊娠中の大動脈損傷のメカニズムは.「カボチャをひねる」動作と非常に似ており.哲学的な時間・空間観から考察することができる。
空間と時間に関する言説的唯物論的見解は.空間には上下.左右.前後の3次元があり.
時間には過去.現在.未来の1次元があるというものである。
（a）時間の次元
1.高揚力
妊娠期間が長くなり.妊婦のお腹の中で胎児が成長すると.患者の横隔膜や心臓にかかる高揚力は徐々に大きくなります。
2.ホルモンレベル
妊娠期間が長くなると.妊婦のエストロゲンとプロゲステロンのレベルが変化し.大動脈の中層に嚢胞性変化が生じ.大動脈壁間膜動脈瘤の素因となる重要な要因の一つとなります。 研究によると.40歳未満の女性の大動脈壁動脈瘤の約半数は妊娠中に発生し.その多くは妊娠第2期内または産褥期早期に発生することが分かっています。
エストロゲンは動脈壁のグリコーゲン分解活性を著しく低下させ.動脈壁に損傷を与えることが明らかにされています。 これは.エストロゲンによる動脈平滑筋の萎縮が血管内の炎症反応を引き起こし.内膜の線維芽細胞の肥厚.内膜の肥厚または菲薄化.線維変性.患部の血管の線維組織や弾性線維の破断.重なり.喪失に関係していると考えられる。 また.エストロゲンが動脈中膜の特定の酵素の活性を低下させ.動脈壁の炎症性変化のメカニズムであることが示唆されています。 しかし.一部の学者は.エストロゲンの血管壁への影響を実験的に否定し.妊娠中の血行動態の変化による可能性が高いとしていますが.一部の学者は.妊娠中の結合組織の変化と関係があると主張し.この問題は結論が出ていません。
(ii) 空間的次元
1.上下方向
妊娠中.妊婦の腹部内で胎児が大きくなるにつれ.患者の横隔膜は上昇し.心臓を上に押し上げます。 しかし.心臓の上には大動脈弓があり.大動脈弓の上にも3本の太い血管（頭側上腕動脈.左総頸動脈.左鎖骨下動脈）が支えているため.心臓を上方に移動させることは困難です。
2.前後方向
心臓の前に胸骨.後ろに背骨があるため.心臓の前後方向にもあまりスペースがなく.妊娠中の横隔膜挙上による心臓への押し付け力を和らげることができます。
3.心臓の左右方向は.心膜や肺組織が柔らかく.心臓の左右の胸部周囲の圧力は.理論的には動的平衡状態にある。
最後に.宣長は『概論』の中で.「優れた学者は推理を尽くし.優れた実践家は困難を究める」と述べています。 これは「推理を尽くす」ことの好例であり.臨床発散的思考の反映でもある。