I. 冠状動脈性心臓病とは？ この病気のリスクファクターは何ですか？ 冠動脈疾患の症状とは？
心臓は24時間稼働している臓器であり.十分な血液が供給されなければならない。 心筋への血液供給は.大動脈の根元から出た左右の冠動脈から行われる。
冠動脈疾患は.冠動脈の動脈硬化により血管内腔が閉塞し.心筋に虚血や低酸素症を引き起こす心臓疾患である。 心臓に供給する冠動脈の内腔が狭くなること自体は.冠動脈の壁に粥状のプラークが形成されることによって起こります。 冠動脈疾患の臨床症状は.冠動脈の分岐数や狭窄の度合いによって異なる。 この病気の原因はまだ完全には解明されていませんが.要因としては次のようなものが挙げられます。
1.年齢と性別;
2.高脂血症。
3.高血圧症
4.喫煙
5.糖尿病
6.肥満。
7.座りっぱなしの生活。
8.遺伝.飲酒.環境因子も関与している。
冠動脈疾患の症状は.冠動脈の動脈硬化性狭窄の程度や分岐数と密接に関係しており.すなわち心臓の虚血の程度に左右されるのです。 狭心症.心筋梗塞.不整脈.心不全.さらには突然死などを引き起こす可能性があります。 狭心症は.冠状動脈性心臓病の代表的な症状です。 発作性の胸骨後部の圧痛が特徴で.肩の後ろや左上肢に放散することもあり.労作後.満腹後.感情的ストレス時.寒冷時に増悪する傾向があり.通常3〜5分持続する。 顔面蒼白.冷や汗.呼吸困難などを伴う。
II.冠動脈疾患の治療と冠動脈バイパス移植術
薬物療法は.症状を抑え.冠動脈のプラークを安定させるだけです。 薬物は基礎ではありますが.最終的な治療法ではありません。 冠動脈バイパス移植術（CABG）は.「冠動脈バイパス移植術」とも呼ばれ.患者さんから生理機能に影響のない静脈や動脈を採取し.一端を大動脈の根元に.他端を冠動脈病変部の遠位端につなぎ.冠動脈の疾患部分をバイパスして遠位端まで「橋」のように機能させる方法です。 “CABGは.冠動脈の分岐部の病変.複数の分岐部の病変.保護されていない左主幹部病変など.さまざまな問題に対する最善の解決策であるだけでなく.血流を再構築する最も徹底的で完全な方法なのです。 権威あるデータによると.バイパス手術後に経過観察された患者さんは1～2カ月で通常の仕事に復帰でき.内乳動脈橋の10年開存率も90％以上と.冠動脈の代替材料としては最高峰のものである。
適応症は以下の通りです。
1.左主幹の3本の血管に50％以上の狭窄があること。
2.左主幹部近位部（近位前下行枝.近位回腸枝）の75％以上の閉塞。
3.冠動脈狭窄と心室壁動脈瘤形成を併せ持つもの。
4.冠動脈前下行枝または総右冠動脈枝に多発性狭窄があり.PCIに適さない場合。
5.PCI介入に失敗した人。
III.従来の体外循環式冠動脈バイパス移植術
従来の手術は.全身麻酔.低体温.体外循環.心臓を止めた状態で行われ.通常3～4時間かかると言われています。 ふくらはぎや大腿部から伏在静脈を取り出し.一端を狭窄冠動脈の遠位端に.他端を上行大動脈に吻合するか.1本の静脈に同時に複数の横穴を開けて複数の冠動脈に吻合する方法があり.これは順次バイパスやサーペンタインバイパスと呼ばれるものである。
伏在静脈バイパス術では.手術の侵襲が少なく簡便ですが.長期成績は動脈バイパス術より悪いので.高齢の患者さんに向いていると思います。 動脈バイパスは侵襲性が高く.技術的にも困難であるが.伏在バイパスより長期成績が良く.若い患者さんに適している。 一般に.80歳以上では伏在静脈のみ.55歳以下では動脈バイパス.それ以外の年齢では内胸動脈＋伏在静脈の使用が検討されます。 そして.新しい技術の開発により.心機能が低下した高齢の患者さんや体外循環法に耐えられない患者さんには.心臓が動いている状態で冠動脈バイパス術を行い.輸血の回数が少なく回復が早いなど.患者さんへのダメージが格段に少なくなっています。
低侵襲冠動脈バイパス術
低侵襲心臓バイパスは.従来の体外循環下での冠状動脈バイパス手術とは異なり.体外循環装置を必要とせず.心臓が動いている状態で.心臓台安定装置の助けを借りて標的血管を固定し.心臓バイパス手術を行うもので.外傷が少なく.輸血が不要または少ない.回復が早い.術後の脳合併症発生率が低い.高齢者の心臓手術問題をよく解決するなどの長所があります。