単相性うつ病と双極性うつ病の違いについて質問される方が多いのですが.次に関連する知識についてお話しします。
単相性うつ病はうつ病エピソードのみ.双極性うつ病は躁病エピソードとうつ病エピソードがある.次に躁病エピソードとうつ病エピソードについて.躁病エピソード臨床成績についてお話しします。
躁病の典型的な症状は.感情の高ぶり.猛烈な思考.活動性の増大などの「三高」で.誇張された考えや妄想.衝動的な行動などを伴うこともあります。 発作が1週間以上続き.社会的機能障害の程度が異なる.または他人に危害や不利益を与える。
まず.高感情（基本症状）は.典型的には.患者さんが自分自身のことを良く思い.リラックスして幸せで.楽しくて幸せな生活を送り.めまいがし.喜び.一日中微笑んでいるような状態として現れます。 患者さんの感情の高ぶりが伝染し.その言葉がウィットに富んでいて面白いので.周囲の人の心に響いて笑いが起こることが多いのだそうです。 患者によっては.イライラ.怒り.敵意.さらには破壊的.攻撃的な行動を示すこともあるが.それは短時間であり.幸福感や謝罪に容易に変化するものである。
第二に.患者さんの思考・連想速度が著しく加速され.思考内容が豊かで多様になり.頭が良くなったように感じ.反応も良くなることです。 患者の発話は量的にも速く.雄弁であり.思考のスピードに発話が追いつかないと感じる人もいる。 また.思考のスピードに発話が追いつかないと感じる場合もあり.次々と概念を生み出したり.お経を引用したり.高尚な話をしたりと連想が多く.ひどい場合は「音韻」「観念」の連想が起こることもあります。 しゃべりすぎて口が渇くことも多く.重症の場合は声がかすれる。 周囲の状況に応じて話す内容が頻繁に変わり.状況に応じて変化する現象が見られる。
第三に.増加した活動の患者は.より多くのことを行うには.偉大なことをしたい.違いを確認したい.一日中忙しいが.より多くの虎の頭と蛇の尾は.死への終わりはありません.エネルギッシュで有能だと感じています。 おせっかい.正義のために戦うのが好き.人とふざけるのが好き.異性に近づくのが好き.おしゃれに力を入れる.浪費.無責任.無謀など軽率な行動をする.自制心がない.などの人がいます。 患者は疲れを感じず.「絶え間ないエネルギー」を持っていると主張する。 重症の場合.破壊的・攻撃的な行動をとることがあります。
臨床像としては.行動が遅い.消極的.怠惰.物事をやりたがらない.人と関わりたがらない.一人で座っている.寝たきりになる.仕事に行きたがらない.外出したがらない.本来楽しめる活動や趣味をしたがらない.密室で一人で暮らす.友人や親族を遠ざける.社交を避けるなどが挙げられます。 重症になると.飲食や身の回りのことにまで気が回らなくなり.無言.無動.失神の状態にまで発展することがあります。 不安を抱えた患者さんには.そわそわする.指をくわえる.手をこする.歩き回るなどの症状が見られます。
第四に.誇大な認識と誇大妄想 高揚した精神状態を背景に.誇大な認識（しばしば健康.容姿.能力.地位.富に関わる）.自己の過大評価.気取り.威張りが現れることが多い。 重症の場合は誇張された妄想に発展することもありますが.内容はほとんど現実に近いものです。
第五に.睡眠欲求の低下 眠気を伴わない睡眠が著しく低下することは.躁病エピソードの特徴の一つである。
第六に.その他の症状 食欲増進.性欲亢進.交感神経興奮症状などが考えられます。 ほとんどの患者さんは.病気の初期に自己認識を失います。
小児や高齢者はより非典型的である。 子どもは思考活動が単純化され.感情や行動の症状が単調になり.そのほとんどが活動量や要求量の増加という形で現れます。 高齢者では.症状が誇張され.古風で傲慢.過敏になることが多く.感情の高揚.思考の漂い.活動の増大は目立たない。
うつ病エピソードの臨床的症状
うつ病エピソードは.抑うつ気分.思考の鈍化.意思活動の低下.身体的症状によって特徴付けられます。
まず.抑うつ気分の主な特徴は.著しい抑うつ状態.憂うつな気分.悲観的な気分が持続することで.患者は一日中.心配し.落ち込み.悲しみ.長い苦痛を感じているのです。 さらに進行した患者は.不機嫌になり.何事にも興味を示さなくなり.トランプやサッカー観戦など普段楽しんでいる活動にも退屈を感じるようになる。 患者さんは.「生きている意味がない」「気分が晴れない」と訴えることが多い。 患者さんによっては.不安や焦燥感に悩まされることもあります。 一般的に.うつ病は朝方に強く.夕方になると減少します。
低気分の影響により.患者は自尊心と劣等感を持ち.自分の欠点はすべて自分にあると責め.しばしば役立たず.絶望感.無力感.無価値感を感じるようになります。 自分は無能で能力がなく.家族や社会の足を引っ張っていると感じている。過去を振り返ると.自分は何も成し遂げていないと感じ.過去のどうでもいい不誠実な行動に対して罪悪感を感じている。将来を考えると.自分には未来がなく.仕事は失敗し.財政は破綻し.家族は不幸になり.健康状態は悪化するに違いないと感じている。 悲観や失望に基づく孤独感.自責の念や罪悪感.あるいは罪の意識による妄想（自分は許されない重大な罪を犯したので厳罰に処するべきだ.自分は罪を犯したので死の床に座っている.自殺するために食べ物を拒否する.自分の罪を償うために仕事のリハビリテーションを依頼する.など根拠なく確信している）.あるいは身体の不快感から病気を疑っている。 また.関係妄想（自分に関係のない周囲のものが自分に関係していると思い込む）や被害妄想（尾行.監視.中傷.孤立などを確信し.食事を拒否したり.告発したり.逃亡や自己防衛行動.自傷.他害などを行う）がみられることもあります。 また.患者さんによっては.幻覚が見られることもあります。
第二に.思考の遅さです。 患者さんは.思考や連想が遅く.反応が鈍く.思考が閉じていて.「自分の脳は錆びた機械のようだ」「自分の脳は糊の層のように開いていない」と感じているのです。 臨床症状としては.活発な発話の減少.発話の著しい鈍化.低い声.脳が働いていない感じ.思考力の低下.学習・作業能力の低下などがあります。
第三に.臨床症状として.行動が遅い.受動的な生活.怠惰.物事をやりたがらない.周囲の人と連絡を取りたがらない.一人で座っていることが多い.一日中ベッドに寝ている.仕事に行きたくない.外出したくない.普段好きな活動や趣味を無効にしたくない.密室での一人暮らしが多い.友人や親戚を疎んじる.社会生活を避けている.などが挙げられます。 重症になると.飲食や身の回りのことにまで気が回らなくなり.無言.無動.不摂生という状態にまで発展することがあります。 不安を抱えた患者さんは.そわそわする.指をくわえる.手や足をこする.歩き回るなどの症状が出ることがあります。
重度のうつ病エピソードを持つ患者さんは.しばしば否定的な自殺念慮や行動を伴います。 ネガティブな悲観的思考や自責の念は.「自分の人生を終わらせれば安心だ」「自分は世の中から余分な存在だ」という自暴自棄な思考につながり.自殺計画を立てやすくして自殺行動へと発展することがあるのです。 通常.自殺の考えは.軽いケースでは人生に意味がない.生きる価値がないと感じ.次第に突然死の考えが生じ.抑うつ状態が強くなると自殺の考えが強くなり.あらゆる手段で自分を終わらせようとするようになる。
第四に.体性症状は.主に睡眠障害（主に.うつ病エピソードの診断に特徴的な.通常より2〜3時間早い起床と.起床後の寝つきの悪さが現れるが.寝つきが悪い.深く眠れないという症状もあり.過眠として現れるものも少なくない）.食欲不振.体重減少.性欲低下.便秘.体のあらゆる部分の痛み.インポテンツ.無月経.脱力感などである。 体性不定愁訴は.すべての臓器に関わる可能性があります。 また.自律神経失調症も多くなっています。
第五に.その他 脱人格化.現実からの解離.その強迫観念的な症状が現れることがある。
老年期うつ病の患者さんの多くは.うつ病に加えて.不安やイライラが顕著であり.時に過敏性や敵意として表出することがあります。 精神運動遅延や身体的不快感の訴えは.若い患者さんほど顕著に見られます。 計算力.記憶力.理解力.判断力の低下など.思考の著しい遅れや記憶力の低下により.認知障害の症状が顕著になり.認知症に類似した状態になることがあります。 体性愁訴は.食欲不振.腹部膨満感.便秘などの消化器症状を伴うことが多く.一つの身体的愁訴にこだわることが多く.疑いやすく.心気症.誇大妄想.罪悪感妄想に発展することがあります。
双極性障害
臨床的特徴 気分や活動レベルの著しい変化を繰り返し（少なくとも2回）.時には高気分.高エネルギー.活動量の増加を示し.時には低気分.低エネルギー.活動量の減少を示す。 この間は通常.完全に消失します。
数日から数週間.多動や言葉の衝動を伴う抑うつ状態が続き.興奮や気力・本能的活動の低下を伴う躁状態になるなど.躁とうつの症状が一度に現れることがあります。 また.うつ病や躁病の症状は.日によって.あるいは時間によって.急激に変化することがあります。