I.
食道癌の発生率。
中国には食道がんの高発生地域が6つあります。
例えば.河南省の林先.河北省の馬関.山西省の陽成など十数都市では.食道がんの死亡率が人口10万人あたり100人を超えています。
食道がんの死亡率は.人口10万人あたり50人程度です。
食道癌の発生率が高い一部の地域の住民は.過度に硬く荒い食べ物を長時間摂取し.食事の際に乱暴に噛んで飲み込むことに慣れており.また過度に熱いお茶やスープ.あるいは過度に熱いおかゆを好んで飲む人もいます。
粗く硬い食べ物や過熱した食べ物が食道を通過する際に食道粘膜をこすって刺激し.長年にわたって食道粘膜に慢性的な外傷や炎症を起こし.食道を覆う扁平上皮細胞が損傷しては増殖し.修復することを繰り返し.その過程で扁平上皮細胞が癌化して食道癌を発生させることがあるのです。
このような発がん性物質の摂取量が多いほど.食道がんの可能性は高くなります。
調査によると.食道憩室.瘢痕狭窄.慢性食道炎.食道ポリープなどは.長く存在すると悪性化して食道がんを形成する可能性があるとのことです。
発酵食品やカビの生えた食品を長期間摂取すると.多くの種類のカビが含まれるため.食道がんになりやすいことが.疫学調査や動物実験により確認されています。
例えば.食品中のカビとニトロソアミンの含有量は多く.この2つは発がん性に対して強い相乗効果がある。
特にパイプタバコや噛みタバコを吸う長期喫煙者は.肺がんだけでなく食道がんにもなりやすく.同時に強いアルコールを飲む習慣がある人は.食道がんのリスクが高いことが研究でわかっています。
食道がんの発生の80-90%は後天的要因や環境要因によるものです。
しかし.今回の調査では.ある種の遺伝的要因もあることがわかりました。
食道がんの発生には.リボフラビン.ビタミンC.ビタミンA.ナイアシンなど特定のビタミンや微量元素の不足.モリブデン.亜鉛.セレンなどの微量元素の不足が関係していることが研究で分かっています。
早期食道がんは表在性食道がんとも呼ばれ.粘膜層に限局しているか.粘膜下層にのみ浸潤し筋層にはまだ浸潤していないがんを指し.リンパ節転移や遠隔転移がないものを指します。
早期食道がんは手術で完全に切除できるため.手術が比較的容易で手術成績が良く.術後5年での生存率は90％以上.長期生存も可能です。
そのため.食道がんの早期発見.すなわち早期に食道がんを診断できることは非常に重要です。
早期の食道がんは.食道の内腔を閉塞することはありませんが.食道壁の動きに何らかの影響を及ぼします。
また.1人の患者様に1つまたは複数の症状が断続的に繰り返し起こり.食事や感情など様々な要因に影響されることが多いため.意識症状の程度も様々です。
これらの症状は数ヶ月.あるいは2～3年以上続くこともあり.一般的な健康状態に影響を与えることはありません。
早期の食道がん患者の50〜60％がこの症状を持っています。
この症状が出た後.治療をしなくても自然に消えることもありますが.しばらくすると再び現れ.徐々に悪化していくこともあります。
15～20％の患者さんが.飲み込むときに食道に異物を感じているそうです。
異物感を感じる場所は.通常.食道壁のがん部位と一致します。
3割の患者さんが.喉の乾燥や締め付けを訴えることが多く.首の締め付けや食べ物の飲み込みにくさなどと表現しています。
食べ物を飲み込んで食道を通過するときに.ゆっくり下降する感じや停滞感を感じる方が約14％いらっしゃいます。
ほぼ半数の患者さんがこの症状を持っています。
主に鈍痛や焼けるような痛み.あるいはピンと張ったような引っ張られるような痛みです。
粗いもの.熱いもの.刺激の強いものを飲み込むと痛みが強くなり.液体.半液体.温かい軟らかいものを食べ.ゆっくり飲み込むと痛みが軽減されます。
ほとんどの患者さんは.食べ物を飲み込む最初の2回に痛みを感じますが.その後.痛みはおさまり.徐々に消えていきます。
痛みは通常.最初は軽く.断続的で短時間だが.徐々に悪化する。
これらの再発が1つ以上発生した場合は
ただし.食道がんを除外するための精密検査をせずに軽視するのではなく.特に食道がんの発生率の高い地域にいる人.40歳以上の人.家族に食道がんがいた人などは.食道がんの疑いや疑いが強いという根拠で診察を受けることを念頭に置かなければなりません。
一般に.上部・中部食道がんは放射線治療に対する感受性が高く治療効果が高いが.下部食道がんは治療効果が低い。手術と術前・術後の放射線治療の併用は.手術や放射線治療単独より効果が高い。
現在.手術の効果を強固にし.再発や転移を防ぐために.手術後の補助的な方法としてのみ使用されています。
化学療法だけに頼っていては効果がない。
漢方では弁証論治を重視し.患者の気血を整え.免疫機能を高めることができ.特に体質の弱い患者や高齢の患者には一定の効果があり.放射線治療や化学療法の不快な反応を緩和し.手術後の補助治療としても使用することが可能です。
免疫療法は大きな役割を果たすはずですが.今のところ.有効な方法はまだありません。
現在使用されているインターロイキン-2やインターフェロンは.食道がんに対してある程度の効果が期待できますが.これらは術後補助療法としてしか使用することができません。
食道癌手術の適応について
しかし.原則として手術が可能であれば.手術を進めるべきです。
早期の食道非浸潤癌は外科的治療が可能である。
早期食道癌.すなわち中下部食道では5cm以内.上部食道では3cm以内の癌病変が外科的治療の適応となる。
食道がんがすでに進行している.がんが明らかに気管.大動脈弓.肺などに浸潤している.または嗄声.持続的な胸痛・背部痛がある。
手術では腫瘍を取り除くことができないことが多いため。
食道癌の患者さんでは.すでに頸部リンパ節腫脹や肝転移などが見られる。
原発巣を切除しても.すぐに他の部位に転移がんが出現します。
重篤な心疾患や肺気腫.肺胞など肺機能の低下している患者さん。
食道がんの手術は大きな手術であるため.心肺機能が低下している患者さんが安全に手術を受けることは困難です。
このような患者さんには.以下のような方法がありますが.具体的な方法は.医師の判断に委ねられます。
5年生存率は15-30%で.放射線治療後に手術が可能な患者さんもいます。
患者さんの食べることへの問題を解決し.栄養状態を改善し.全身状態を改善するために.緩和手術が行われることがあります。
手術後は.より普通に食事ができるようになります。
内視鏡的食道拡張術.内視鏡的食道チューブ。
(1)
内視鏡的食道拡張術・内視鏡的食道挿管術：食道鏡を使って食道を拡張し.がんによって狭くなった食道の部分に食べ物を通すことで.患者さんの摂食障害を解決する方法です。
栄養状態が全体的に改善された後.放射線療法や化学療法を行うことができます。
内視鏡的レーザー治療。
食道鏡下でレーザー治療を行い.食道内腔から明らかに突出しているがん組織を蒸発させることで.食道が開き.食事ができるようになります。
レーザー治療は早期の食道がんを治療することができますが.一般的には進行した食道がんにのみ使用されます。
内視鏡的マイクロ波治療法
内視鏡の誘導のもと.マイクロ波加熱により食道内腔から突出したがんを壊死させて剥がし.食道内腔を開くことができるようにします。
この方法は.レーザー処理を行わないユニットでの使用にのみ適しています。
内視鏡による抗がん剤の局所注入。
その最大の利点は.腫瘍部位への薬剤の濃度が高く.効果が強く.全身的な副作用が小さいことである。
末期の食道がんでは腫瘍が明らかに広がっているため有効ではありませんが.早期の食道がんで手術が適さない場合に有効です。
主な対策は.「タバコを吸わない」「お酒を飲まない」「腐ったもの.カビたもの.甘ったるいものを食べない」「熱すぎるものを食べない」です。