1.食道癌とその疫学/> 食道がんは.食道の上皮組織に発生する悪性腫瘍で.世界で6番目に多い悪性腫瘍の一つです。世界中で毎年30万人が食道がんで亡くなっています。
発症年齢は女性よりも男性の方が40歳以上と多くなっています。/> 中国は食道がんの発生率が高い地域であり.世界でも食道がんの死亡率が高い国の一つです。
中国では食道がんの地理的な集積が明確で.発生率が高く.死亡率の高い地域がかなり集中しています。
中国には.いくつかの主要な高発生地域があります。/> 1
太行山高発生地帯とは.河南省臨川県.河北省渋県.山西省陽澄県を指します。/> 2
秦嶺高発生地帯は.陝西省丹鳳市と河南省廬山市を含む。/> 3
河南省新陽市土川.湖北省小甘を含む大別山高比重地帯/> 4
四川省延禎市など四川省北部の高発生地域/> 5
ミンユエハイインシデンスゾーン.南安.福建省.広東省.朝山市/> 6
江蘇省北部高発生地域
楊中.江蘇省淮安市を有する。/> 7
新疆ウイグル自治区での高発生率地域/> 中国は河南省が最も発症率が高く.河南省は食道がんの高発生地域・研究地として世界的に有名な林州で最も発症率が高くなっています。/> 2.食道がんの病因とリスクファクターについて紹介する。/> 中国における食道癌の病因に関する系統的な研究は1950年代後半に始まり.これまでのところ.食道癌の正確な原因は解明されていない。
食道がんを引き起こす要因は複雑かつ多面的であり.複数の環境因子と宿主ゲノムとの相互作用の結果.長い年月をかけて進化していきます。/> 食道癌の病因を説明し.危険因子が考えられる。/> 1
以下のような生活習慣/> 喫煙や飲酒.熱いもの.ファーストフード.硬いもの.ザワークラウト.漬物などを好むなどの食生活の乱れは.食道粘膜の損傷を悪化させ.炎症を引き起こし.異型過形成を起こす可能性があります。/> 2
栄養と食道がん/> 食道がんの発生率が高い地域の住民は.食事が単一で.新鮮な野菜や果物の摂取量が少なく.良質のたんぱく質の摂取量も少ない。/> ビタミン・微量元素/> また.鉄.モリブデン.亜鉛.セレンなどの微量元素や.水溶性のビタミンB.C.脂溶性のビタミンA.Eの不足も食道がんの発生に関係していると言われています。/> 3
化学的要因/> ニトロソアミンや多環式ヒドロキシラジカルなどの発がん性物質が高い。/> 4
生物学的要因/> マイコバクテリアとHPV.最近ではヘリコバクター・ピロリ菌/> 5
遺伝的要因/> 家族性凝集と遺伝的感受性/> 3.食道発がんと食道異型過形成の関係について教えてください。/> 食道癌の発生機構については.これまで多くの研究がなされてきたが.現在では.様々な因子の長期的な刺激により慢性炎症と食道粘膜の上皮過形成が起こり.最後に細胞癌化が起こり.食道癌に至るというのがコンセンサスとなっている。
ただし.過形成は必ずしも癌になるわけではなく.正常に戻る方向と癌化する方向の2つに進むことがあります。
がんの発生率は約30％です。
食道上皮細胞が無限の付加価値を持つ不死性を獲得し.食道がんが発生する過程で起こる分子構造変化や遺伝子変異は.食道がんの予防と治療において現在のホットスポットでありフロンティアである。/> この説は病理学的にも確認されている。
中国の胸部腫瘍分野の研究者は.長年にわたり食道癌の発生率の高い地域を訪れ.1.食道粘膜の高度異型過形成の患者は.粘膜過形成のない患者に比べて癌になる確率が著しく高いこと
2.食道上皮過形成が多い地域は.食道癌の発生率が高く.両者は平行していること
3.食道切除標本を観察すると.初期食道癌の傍癌組織中の全ての上皮細胞に細胞異型過形成があることがわかったこと
を発見しました。
上皮細胞の異型過形成は.初期の食道がん検体のすべてで認められた。
がん病巣は異型過形成上皮の中にあり.異型過形成はcarcinoma
in
situと連続的に移行することが確認された。
これらのことから.食道上皮の高度異型過形成は前癌病変であることが示唆される。
しかし.重度の異型過形成は.過形成上皮が正常上皮に向かって発達し.正常な細胞の形に戻るか.さらに進行して食道癌になるかのどちらかであり.必ずしも食道癌に発展するわけではありません。/> 食道がんの広がり方は以下の通りです。/> 1.硬膜内転移
癌はまず粘膜下層に転移し.その後上下に浸潤して食道壁に沿って広がっていく。/> 2.直接浸潤
気管支.大動脈などの隣接する重要な臓器に腫瘍が直接浸潤すること。/> 3.リンパ節は転移しない
がんの転移は主にリンパ経路で行われます。まず粘膜下リンパ管に入り.筋層を通って腫瘍部位に対応する所属リンパ節に到達します。
頸部のがんは上縦隔.深頸部.鎖骨上リンパ節に.胸部のがんは上方から胸部上部の縦隔リンパ節.下方から心膜.胃周囲リンパ節.膨らみと肺門の下に転移することがあります。
中下肢のがんは.離れた鎖骨上や大動脈傍のリンパ節に転移することもあります。/> 4.毎回.血行性転移：後に発生する。/> 食道癌の病理形態学的分類。/> (1)
早期食道癌の病理形態学的タイピング
早期食道癌は.occult
type.erosion
type.plaque
type.papillary
typeに分けられ.このうちplaque
typeが最も多く見られます。/> (2）中・後期食道癌の病理形態学的類型は.髄膜型.粘液腫型.潰瘍型.狭窄型.管腔内型.未定型に分類される。/> 髄質型は最も一般的で.悪性度が最も高い。
狭窄型は.早期に閉塞を呈し.後に出血や転移を伴う。
内腔型は発生頻度が低く.予後も良好です。
中・進行性食道がんの中には.上記のいずれにも分類できないものが少なからずあり.未確定と呼ばれています。/> 食道癌の解剖学と臨床的セグメンテーション/> 解剖学的に食道は頸部.胸部.腹部の3つに分かれており.頸部の食道は頸部.胸部の食道は胸部.腹部の食道は腹部と呼ばれています。
全長は約40cmで.食道の入り口に1.左気管支との交点に2.横隔膜食道孔から3の3つの狭窄があります。
癌の発生しやすい地域です。/> 臨床区分：頸部
食道入口から胸部入口まで.切歯から15～18cm程度/> 胸郭上部：胸郭入口から気管分岐部まで.切歯から約18～24cmの位置/> 中胸部：気管の分岐点から心窩部の全長の上半分まで.切歯から約24～32cmの範囲/> 胸部下部：気管分岐部から心窩部全長の下半分.切歯から約32～40cmの位置まで/> 食道癌の臨床症状/> 初期には自覚症状がないことが多く.中・後期には食道がんの典型的な症状として.まず乾いたもの.次に半液状.液状のものと飲み込みにくさが進行していきます。/> 一般的な症状としては/> 1食べ物を飲み込むときのむせ返るような感覚/> 2.
胸骨と顎骨の下の漠然とした痛み：ざらざらしたもの.焼けるようなもの.刺激のあるものを飲み込むと明らかになる。/> 3.食道異物感/> 4.咽頭炎と誤診されやすい喉の乾きと締め付け感/> 5.胸骨後部の痞え.苦悩/> 進行すると.胸や背中の痛みなどの食道外組織への浸潤.嗄声などの反回喉頭神経への浸潤.気管への浸潤による食道気管瘻形成.食事時の窒息や咳嗽などの症状がみられます。
悪液質.出血.癌穿孔などの症状が現れることがあります。/> 頸部の鎖骨上腫瘤などの身体的徴候は.腫瘍の遠隔転移を示します。/> 食道癌の診断：食道癌の診断は胃カメラと病理検査が主な確認手段です。
早期食道癌は粘膜に軽い変化しか見られないため.早期食道癌の診断は難しく.現在.早期食道癌の診断はほとんど色素内視鏡に頼っており.ヨード染色後の早期食道癌の検出率を向上させることが可能です。/> 上部消化管画像は.発症部位と周辺組織・臓器との関係を明らかにすることができ.切除範囲の誘導や治療方針の決定に大きな意味を持つ。/> 胸部CTは.腫瘍と周辺組織・臓器への浸潤の有無.遠隔転移の有無などを明らかにするのに有効です。/> PET-CTは放射性物質を応用し.腫瘍の代謝特性に合わせて可視化するため.術前のTNMステージングや外科的アプローチの決定に資するが.偽陽性や偽陰性のケースもある。
大学院での研究中に特にレビューを書きましたが.湖南の患者さんは術前に制限があり.結果的に術中の癒着や転移が重くなり.手術中に偽陰性になるケースに出くわしたことがあります。/> 超音波内視鏡は食道浸潤の範囲を把握し.術前のT-stagingに適しています。/> 食道癌の治療対策/> 主な治療法は.手術.放射線治療.化学療法の3つです。/> 手術は選択される治療法であり.腫瘍の上部切縁から約5cm以下の食道の大部分と.周囲の結合組織および所属リンパ節を切除し.上部胸郭および頸部は頸部吻合.下部および中部胸郭は頭頂吻合または胸骨上部吻合が必要である。/> 手術方法は.病変の位置やリンパ節転移のルートによって.左開腹.右開腹.頸胸腹部三段切開があります。/> 手術の禁忌は.1）全身状態が悪く.心肺機能に耐えられない.2）肺への遠隔・広範囲転移.3）切除できない重度の局所浸潤.である。/> 食道癌の予防/> 食道癌の危険因子に対して：抗カビ.換気.脱アミン.モリブデン肥効.リボフラビン内服.食道上皮過形成の治療。/> 食道がんの治癒率の低さに対応するため.3つの早期発見.早期診断.早期治療/>