張さんは45歳.貿易会社で財務の仕事をしています。普段から多忙でストレスが多く.以前からうつ病の兆候があった。半年前から胸焼けや逆流を感じることが多く.時には持続的な後胸骨痛や嚥下困難も伴っていた。この症状は体位の変化にも関連しており，胸焼けは，横臥位や前かがみの姿勢のときに顕著になり，座ったり，液体を飲み込んだりすると徐々に緩和されるとのことであった。初診時.GERDが疑われたが.さらに胃カメラと食道pHモニターで確認した。 胃食道逆流症（GERD）とは.胃十二指腸の内容物が食道に逆流し.酸の逆流.胸やけ.胸痛などの症状を引き起こす疾患で.逆流性食道炎や食道外（中咽頭.喉頭.気道など）組織障害を起こし.主に逆流性食道炎や食道裂孔ヘルニアなどの原因となることがある。GERDは.次第に人々の健康を深刻に脅かし.生活の質に影響を与える一般的な疾患となり.その有病率は人口の9%に達しています。 GERDの主な病態は.胃食道接合部の逆流防止バリアが弱くなり.胃内容物の逆流を防ぐ高圧ゾーンが失われ.胃食道運動が不十分になって逆流物や胃内容物を食道から効果的に取り除くことができなくなることである。食道裂孔ヘルニアを合併しているものは.中隔筋の弱さや欠陥により.一部の胃組織が腹腔から胸腔内に潜り込むことを伴っている。GERDの診断は.典型的な症状を持つ患者には内視鏡検査と消化管画像診断で可能であるが.非典型的な逆流症状を持つ患者には.内視鏡検査.食道動注療法.実験的治療の組み合わせが必要である。24時間食道pHモニターはGERDを判定する貴重な方法であり.正常pHは6.4以下になると逆流を示す。 検査の結果，張さんは中程度の逆流性食道炎と軽度の食道裂孔ヘルニアを有していたため，消化器科医は胃運動促進剤，プロトンポンプ阻害剤，粘膜保護剤，さらに抗うつ剤などの薬を組み合わせて投与した。当初.張さんの症状はかなり緩和されましたが.薬を減らすと再び症状が悪化し.3ヶ月の維持療法後.酸産生剤の長期使用により重度の鉄欠乏性貧血を発症しました。GERDは発作を繰り返す慢性疾患であり.患者によっては合併症の出現や再発を防ぐために長期間の治療が必要ですが.臨床治療で最もよく使われるプロトンポンプ阻害剤は.長期使用により多くの副作用が出ることが判明しました。そこで.張さんは消化器科から一般外科に転科し.腹腔鏡下逆流防止手術（ラップトップ手術と食道裂孔ヘルニア修復術を併用）を受けました。術後5日で退院.術後2ヶ月で症状は基本的に消失し.内服薬も完全に中止.貧血も徐々に改善されました。 逆流防止手術は.ラップリングを中心に.必要に応じて食道裂孔ヘルニア修復術を併用し.胃食道接合部の逆流防止壁を再構築し.その高圧部を回復することでGERDの治療を行う。食道裂孔ヘルニアを伴う重度の逆流では.従来の内科的治療で症状が緩和されない方.プロトンポンプ阻害剤を定期的に投与しても再発する方.逆流量が多く嚥下障害がある方などに手術が適しています。腹腔鏡下逆流防止手術は従来の開腹手術に比べて外傷が少なく.回復が早く.合併症も少なく.効果も開腹手術と変わらないので.安全で経済的な治療手段です。張さんのように.多くのGERD患者が腹腔鏡下逆流防止手術で大幅に緩和され.あるいは治癒している。