【抄録】 目的 PPH後の術後疼痛の原因と予防法を検討する。 方法 2008年2月から2013年2月までにPPHを受けた患者の術後疼痛の原因をレトロスペクティブに分析し.術後疼痛の予防・管理方法をまとめる。 結果 術後痛の原因は.引き抜き反応.麻酔.縫合深度.肛門水腫などであった。 それぞれの痛みの原因に応じて.対応する予防・管理法を提案し.臨床医の業務遂行の基礎とする。 結論：術前の患者指導.適時で効果的な予防法.術後の疼痛緩和対策は患者の疼痛を軽減し.術後の回復を促進することができる。 [キーワード】 PPH；疼痛；治療 吻合式痔瘻形成術は.直腸下端の粘膜を円形に切除する吻合法を用いて内痔核や混合痔核を治療する手術法である。 PPHは肛門クッションの正常な機能を保持し.排便反射にも影響を与えず.痛みも非常に軽度であるが.それでも術後合併症.特に術後疼痛の発生を避けることはできない。 これは主に術者の手術手技と経験に関連しており.その中で術後疼痛を伴う患者の割合はかなり高い。本稿では.PPH後の術後疼痛の原因を分析し.その解決策について考察する。 1.データと方法 1.1 一般データ 2008年2月から2013年2月まで.当院には臨床的に混合痔核と診断された200症例が入院し.そのうち男性120症例.女性80症例で.年齢は32～84歳.平均年齢は52歳であった。 PPHは腰椎麻酔で行い.術後6時間臥床させた。 2.1 小腹部痛 手術中.巾着縫合.吻合部の緊締.叩打の際.迷走神経反射現象で引きつりを伴うことが多かった。 軽症の場合.下腹部痛.吐き気.嘔吐.イライラ感として現れ.重症の場合.心拍数の急激な低下.血圧低下.さらには神経原性ショックが起こる。 2,2 Anal pain: the position of the purse-string suture is low, the anastomotic nail and anastomosis on the surface of the haemorrhoidal nucleus mucous membrane stimulation, anal spasm and the position of the anastomosis is low will lead to prolonged postoperative anal pain; the anal expander expanding the anus roughly, resulting in the inner sphincter tear; purse-string suture is too deep, injuring the rectal intrinsic muscular layer, the formation of submucosal haematoma in the anastomosis; anastomotic nail directly stimulate the somatic nerve fibres near the dentate line, causing anal pain; when defecating, anastomotic sutures are too deep, injuring the rectal intrinsic muscle layer, and anastomosis sub mucous hematoma formation; anastomosis nail directly stimulate the somatic nerve fibres near the dentate line, causing anal pain. 吻合部は拡張し.排便時に衝撃を受ける。 3.治療対策 3.1術前治療 術前30分前にジアゼパム10mg.アトロピン0.5mgを筋注し.患者の緊張を緩和し.消化管の蠕動を抑えることができる。 3.1 術中治療 財布のひもを歯状線から3～4cmの高さにかけると.術後の痛みがかなり軽減される。 パースストリングはあまり深く入れず.粘膜下層に達する程度で十分である。 肛門拡張術は.麻酔が十分に効いて肛門が完全に弛緩してから行う。 肛門が完全に弛緩していない場合は.局所麻酔薬を注入して弛緩効果を得ることができる。 患者の肛門が小さい場合は.肛門拡張術の前に括約筋の弛緩を行うことができる。 割礼後.吻合爪が完全に包まれているか注意深く検査し.露出している場合は切除する。 3.2 術後治療 胃腸の蠕動運動を助けたり.便を軟らかくしたりするため.術後2日目の夕方から排便を助ける薬の服用を開始する。 術後に痛みがある場合は.次のような治療法がある。 例えば.ジクロフェナクナトリウムなどの鎮痛剤を内服し.痛みが強い場合は塩酸ペチジン50～100mgを筋肉注射する。 漢方薬の座浴は.薬の煎じ薬や熱湯を浸すことを指し.温熱燻蒸.燻蒸は.治療後に液体で患部を洗浄する。 4.考察 まとめると.PPH手術は従来の手術に比べ.術後の痛みが少なく.回復が早いという特徴があるが.それでも痛みを感じる患者もいる。術後の痛みを軽減するためには.第一に.手術の適応を厳密に把握し.本当に手術が必要な患者にのみ手術を行い.やみくもに手術の範囲を広げないこと。第二に.手術のレベルを向上させ.手術ミスによる怪我を減らすこと。また.術後の痛みがある患者に対しては.手術のレベルを向上させ.手術ミスによる怪我を減らすこと。第三に.術後の痛みがある患者に対しては.漢方座浴で治療することである。 第二に.手術のレベルを向上させ.手術ミスによる損傷を減らすことである。第三に.手術後に痛みがある患者の痛みを最小限に抑えるために.時間内に対応する治療手段を採用することである。