糖尿病性網膜症は.糖尿病の主要な眼科合併症であり.中国では失明の原因となる4大眼科疾患の一つです。 近年.失明の発生率や割合が著しく増加しています。 統計によると.糖尿病歴10年の人の7％.15年の人の約25％が網膜症を発症し.経口血糖降下剤を服用する2型糖尿病歴20年の人では60％.インスリン注射の人では84％の発症率となります。 糖尿病は糖代謝異常が主体の多臓器疾患であり.網膜組織の代謝異常を引き起こしやすく.網膜血管の機能や構造に異常をきたすことがあります。 そのため.合併症を起こさないためには.初期症状を理解し.早期発見・早期治療を行うことが重要です。
(i) 臨床症状
網膜症の初期には眼症状がないことがほとんどですが.進行に伴い.視力低下を感じたり.網膜浮腫により光が散乱して目の前がパッと明るくなったり.黄斑浮腫や虚血.滲出物が中心溝を侵し.視野中心部に異なる程度の暗点.中心視力の低下.視覚対象の歪みなどが現れることがあり.症状も様々です。 新生血管や大量の硝子体出血.増殖性硝子体網膜症.牽引性網膜剥離などが起こると.視力が低下し.失明することもあります。
(b)糖尿病性網膜症の検査はどのようなものを行えばよいですか？
1.眼底蛍光血管撮影（FFA） 眼底蛍光血管撮影は.網膜微小循環の初期変化を把握できるだけでなく.糖尿病網膜症の進行に伴う様々な特殊症状があり.早期診断.治療計画の選択.効果判定.予後判定に信頼できる根拠となる。
2.光干渉断層計（OCT） 光干渉断層計は.黄斑と視神経乳頭を中心とした後眼部の形態的特徴.網膜の各層の構造.網膜とその神経線維層の厚さの変化を明確に示すことができ.糖尿病黄斑浮腫の程度を客観的に評価することが可能です。
3.網膜電図振動電位（OPs） OPsは網膜電図（ERG）の下位成分で.網膜内層の血液循環状態を客観的かつ敏感に反映することができます。 眼底病変のない眼ではOPsの振幅異常を.糖尿病網膜症患者ではさらに病態の進行・改善を反映させることができます。
4.その他.視力コントラスト感度検査.眼底写真撮影など。
(iii) 糖尿病網膜症を合併する病気にはどんなものがあるか？
新生血管緑内障.硝子体出血.網膜剥離など。したがって.微小循環を変化させて網膜症の悪化を防ぎ.視力を維持するためには.糖尿病の効果的なコントロール.高血圧や心・腎臓などの全身性血管疾患の治療が必要である。
(iv) 治療
初期の病変は通常.特別な治療を必要としませんが.眼科で綿密な経過観察を行い.眼の状態の変化を把握するとともに.眼病変がさらに進行しないよう血糖値のコントロールを積極的に行うことが必要です。 出血や新生血管の場合は.速やかに蛍光眼底造影を行い.非灌流域の有無を確認し.視蓋5枚分の範囲であれば.速やかに網膜光凝固術を行い.病変のさらなる進行を防ぐ必要があります。 眼底に大量の出血を繰り返す.大きな線維性増殖膜や網膜剥離など.より重症の増殖糖尿病網膜症に対しては.不可逆的な視力障害を避けるために.できるだけ早く硝子体手術を行う必要があります。
1.薬物治療
(1) 糖尿病の長期コントロール： 糖尿病網膜症の根本治療は.糖尿病の治療である。 原則として.まず血糖値を正常値またはそれに近い値までコントロールすることが必要です。 糖尿病患者の血糖値や全身状態が良好にコントロールされていれば.糖尿病性網膜症の発症.進行.縮小を遅らせることは確実に有益である。
(2) 血中脂質の低下：血中脂質が高く.網膜黄斑部およびその周辺にリング状の硬い滲出物を有する糖尿病患者には.低脂肪食の摂取と脂質低下剤（ヘパリン.クロベタゾールなど）の塗布が必要。
(3) 血圧コントロール：血圧の上昇は糖尿病網膜症を悪化させます。 高血圧をコントロールすると蛍光灯の漏れが著しく減少するので.糖尿病に高血圧疾患を合併している患者さんは血圧をコントロールすることが必要です。
2.光凝固療法
レーザー治療は.糖尿病網膜症に有効な治療法と考えられています。 光凝固療法は.新生血管を変性させ.その再生を防ぐという作用と.黄斑浮腫を軽減するという作用の2つの面から病態を改善することが臨床試験で明らかにされています。 前者は増殖性病変.後者は非増殖性病変を対象としています。
3.硝子体手術
糖尿病網膜症において.硝子体手術の基本的な適応は.重度の増殖性病変と.自然消退のない3ヶ月以上の広範な硝子体出血とされています。
糖尿病網膜症の早期管理は予後良好です。 新生血管緑内障.黄斑変性症.網膜剥離などの合併症が発生すると.予後不良となる。 糖尿病性網膜症と食事についてはどうでしょうか？
(f) 糖尿病性網膜症によい食品は何ですか？
糖尿病性網膜症の食事療法は.以下の原則に基づいています。
(1)タンパク質の供給が十分であること。
(2)総カロリーの合理的な管理。
(3)食物繊維が豊富な食品であること。
(4)糖質はあまり厳しくコントロールしない方が良い。
(5) 脂肪の摂取を控える。
(6) ビタミン.ミネラル.微量元素の適切な補給：特にビタミンB1.ビタミンB12.ビタミンCに注意する。
(7)糖尿病性網膜症の患者さんが食べてはいけないものは何ですか？
辛いもの.揚げ物.白砂糖.黒砂糖.氷砂糖などの甘いもの.甘いお菓子.甘い飲み物など.糖分の多いものは避けましょう。 水分の摂取は過度に制限しないこと。 食事に含まれるナトリウムの量は.過剰にならないようにする必要があります。
(8）予防
糖尿病性網膜症は.視機能に不可逆的な障害をもたらすため.その予防が特に重要であり.血糖値の合理的なコントロールが重要な鍵を握っています。 特に.肝機能や腎機能に異常がある場合は.手術をしても回復が思わしくないため.肝機能や腎機能に影響が出ないようにすることが重要です。 あとは.病変の程度に応じて定期的に眼科を受診して眼底検査を行い.異常があれば速やかに治療することです