食事とニキビの関係についての研究：漢方医学的アプローチ
はじめに
ニキビは若年層によく見られる皮膚トラブルであり.ある種の精神疾患や心因性疾患につながることもある。ニキビの原因や悪化における食事の影響は.ニキビ患者や医師の間でも広まっているが.この関連性を証明する臨床研究はない。臨床研究の結果と.個々の患者の証言や臨床医による慎重な診察との間に矛盾があるのだ。最近の研究では.食事による高インスリン血症や全乳・スキムミルクの摂取がニキビの増加を伴う可能性を示す興味深い結果が報告されているが.この研究結果については.他の著者によって疑問が呈され.再検討が行われている。
ニキビ患者における同質性の推論は混乱を招く恐れがあり.B型肝炎ウイルス慢性感染症と類似している。以前は.B型肝炎ウイルス患者はウイルスの「キャリア」に限定されていたが.この表示はすべてのキャリアが均質であることを推論するものではなく.この仮説はB型肝炎ウイルスキャリアへの最善の対処法について何を意味するのかという疑問には単純に答えられないでいる。患者を検査によって.例えばウイルスDNAの負荷.B型肝炎e（HBe）抗原核Hbe抗体の有無.トランスアミナーゼ値.C型またはD型肝炎やヒト免疫不全ウイルスとの共感染などに分類すれば.その後はどうすればよいかという問いに答えることがより簡単になるのである。同じように.ニキビ患者さんの分類にも使える時代かもしれません。
漢方医学（TCM）は.体質が異なれば同じ要因（食事など）が作用しても.異なる反応（ニキビの出現など）が得られるという意味で.個別診断・個別治療に重点を置いており.この分類に役立つと思われます。漢方薬は2000年以上前から使われており.食事とニキビの関係について深く理解した上で.西洋社会で認知されることが増えてきています。中国医学の古典である『黄帝内経』には「大食は潰瘍の原因となる」と警告され.『外科学正伝』には「胃の中の食物残渣の煙が肺に到達するとニキビになる」と記載されている。
そこで.本研究では.漢方医学で最も優れた陰陽の原理を用い.被験者を陰陽の個体として分類した。本研究の仮説は.（1）すべての被験者の食事はニキビに関係しない.（2）陰または陽個人の被験者では.特定された食品がニキビに関係する.というものであった。
調査方法
対象者
本研究は.中国・香港大学の最近の横断的研究である。地元住民で中国語が読めるすべての新入生にこの研究への参加を呼びかけた。この研究は.大学の臨床研究倫理委員会によって承認され.研究に参加するすべての被験者から書面によるインフォームド・コンセントを取得した。招待した416名のうち27名が参加を辞退したため.回答率は93.5％（389/416名）であった。その後.解析にも来た67例はデータに不備があったため.完了率は77.4％（322/416）であった。
臨床的重症度によるニキビの臨床診断
国際ニキビ等級システム（GAGS）は.ニキビの重症度を臨床的に等級付けするためのシステムである。臨床的なにきびの重症度は.GAGSの訓練を受け認定された評価者によってすべての被験者について評価される。一部の被験者が十分な露出をしていないことによる偏りを最小限にするため.すべての被験者の胸部と上背部を検査したが.これらの部位は検査しなかった（顔の露出が全くない状態で胸部と上背部だけにニキビができる患者は5％未満の確率であった）。そこで.GAGSスコアとニキビの臨床的重症度を割り出すための分類基準を割合に応じて調整した（附属書1）。被験者は.(1) 中等度または重度のにきびを持つ臨床的にきび群（n=82.25.2%）と.(2) 軽度のにきびを持たないか持っていない参考群（n=240.74.5%）に分けられた（我々は.軽度にきびは思春期の通常の生理現象とみなした）。
陰陽の有病率
中医学の根幹には陰陽説があり.症状の個人差（より難しい中医診断）が認められるため.陰陽の概念を用いて食事とニキビの相関を評価することを試みました。さらに.香港で中医学を学んだ4人の施術者に協力してもらいました。彼らは.中医学の四診（見る.嗅ぐ.聞く.切る）を用いて被験者から臨床情報を収集し.症状や徴候を分析した。そして.その症状や徴候を分析し.陰陽.外観と内面.寒熱.虚実の「8つの症候」に基づいて被験者の陰陽を判断しました。中医学の理論によると.陰は内側に盛んで.活動の低下.色の不明瞭.冷え.舌の色が薄く白い.脈が遅く.深く.弱いなどがある。陽は外側に盛んで.多動.色鮮やか.熱.舌が赤い.脈が表層的で速い.強いなどがあります。4人の施術者が.各被験者の陰陽を-10～＋10で評価し.0をバランス値とした。各被験者の陰陽スコアの平均を計算し.その相対的な差（陰スコアから陽の評価を引いたもの）が.それぞれどちらかが優勢であることを表している。差分＞0の場合.被験者は陰が優勢なグループに割り当てられ.差分＜0の場合.陽が優勢なグループに割り当てられた。
中医学の診断・評価には.全人的かつ定性的であることが要求される。以前は.八綱それぞれを数値化して「バランス」の値を導き出すなど.より客観的な方法を考えていましたが.中医学の専門家に相談したところ.この方法は還元主義的であると考え.この全体論的アプローチに基づいて研究を進めました。
食生活の評価とその他のデータ収集
被験者の食生活の調査には.特定された「青少年リスク行動調査票（香港適用版）」を使用した。調査開始後7日間に摂取した食品を11種類に分類して評価した。これらの分類は.（1）スナック.（2）チョコレートまたはキャンディ.（3）ドライフード.（4）ストリートフード.（5）デザート.アイスクリーム.ケーキ.フルーツタルト.（6）ソフトドリンク.（7）甘いアイスドリンク.（8）フルーツジュース.（9）新鮮なフルーツ。(9）新鮮な果物.（10）野菜.（11）牛乳または豆乳.で頻度を0回/週.1-2回/週.4-6回/週.1回/日.1回/日2回/日.3回/日.4回/日以上と分類した。
また.性別.年齢.肥満度.この研究以前の6ヶ月間の投薬歴（経口避妊薬を含む）.喫煙とアルコール習慣.睡眠の量と質.心理的または感情的問題.認知能力（Cognitive Ability Scaleで評価）など.重度のニキビに影響を与える可能性のある他のデータも収集した。ニキビの家族歴は収集しなかった。重症のニキビが遺伝的であるという証拠はまだなく.この自己申告の情報は標準化された診断がなく.想起バイアスがあるため不正確な可能性があるためである。
統計解析
ベースラインの特性は.全対象者および各群の対象者について.平均値.中央値.またはパーセンテージで算出された。すべての被験者と各群の被験者について.多変量ロジットモデルを用いて.食事と臨床的にきびの有無との間の独立した関係について検定した。得られた回帰モデルには.すべての食事変数が含まれていた（モデルにおいて選択操作は行っていない）ため.測定されたすべての食事変数にモデルを適用した。p<0.05（ペア）を統計的に有意とみなし.残差値と信頼区間を算出した。すべての解析は.SASソフトウェア（バージョン
8; SAS Institute, Chicago, IL, USA)で完了した。
結果
全対象者の詳細を表1に示す。陰証群155名（48.1％）.陽証群167名（51.9％）（25.5％）であった。重症ニキビに影響すると思われる特徴（性別.肥満度.喫煙・飲酒習慣）は.両群に分布していた。
食事とニキビの臨床的重症度との関係
すべての被験者を均質なグループとして分析したところ.ニキビの有無と有意に関連する食品はなかった（表2）。しかし.陰生グループでは.ストリートフードの消費量が多いことと.臨床的なニキビがある可能性との間に低い関連性があることがわかった（表2）。陽生グループでは.デザートと新鮮なフルーツジュースの消費が多いほど臨床的なニキビを発症する可能性が高く.牛乳や大豆製品の消費が多いほど臨床的なニキビを発症する可能性が低いことがわかった（表2）。
考察
中医学的な個別化概念を用いると.これまでの研究結果とは異なり.ニキビと特定された食品との間に関連性があることがわかった。このことは.臨床現場において食事とニキビの関係がコントロールされた証拠なしに説明され.臨床研究においてこの関連性を示す証拠がないことの説明となる可能性がある。
中医学では.陰陽のバランスが病気の発症と進行の根本原因であるとされています。陰陽の主な理論のひとつに.「陽と陰が出会うと（逆もまた然り）.互いに中和され.陽と陽が出会うと陽が過剰になる（陰もまた然り）」というものがある。この理論を適用すると.今回の結果が説明できます。陰が豊富なグループでは.ストリートフードの摂取量が多いことと.臨床的なニキビの発症の可能性との関連性が低いことがわかりました。これらの食品は通常.脂肪分が多く.味付けが濃く.揚げ物であり.陽に富んだ食品とみなされる。陽に富む人がこれらの食品を多く摂取すると.ニキビが改善される可能性がある。逆に陽の多い人では.デザートやフレッシュジュースの摂取が多い人にニキビが現れ.牛乳や大豆製品の摂取が多い人にはあまり現れません。デザートとフルーツジュースは甘みがあるため.一般的に陽の多い食品に分類され.陽の多い人がこれらを多く摂取するとニキビが悪化する可能性がある一方.牛乳や大豆製品は一般的に中性または陰の多い食品に分類され.陽の多い人がこれらを多く摂取するとニキビが改善される可能性があるのです。
陽生グループのデザートと新鮮な果物の摂取とニキビとの間には有意な相関が認められたが.キャンディーなど他の甘い食べ物の摂取とニキビとの間には相関が認められなかった。この明らかな矛盾の理由はまだ不明である。我々の被験者は若年成人であり.キャンディのような「子供の食べ物」の摂取が少なかったのかもしれない。また.キャンディーの摂取とにきび発生率との関係が我々の分析では検出されなかった可能性もある。多変量モデルでは1つの変数だけが有意であったので.これらの変数間の相互関係で結果が説明できるかもしれない。
私たちの知る限り.食事とニキビの関係が中医学の手法で研究されたのは今回が初めてです。中医学の観点からは.今回の結果はニキビ治療において実用的な意味を持つ可能性があります。社会的.文化的な要因が症状や臨床症状に影響を与えることがあり.私たちの結果は.ニキビ患者を私たちが示したアプローチに従って治療できることを示唆しています。
また.本研究にはいくつかの欠点がある。第一に.関連性の所見は必ずしも関連性があるとは言えなかった。我々の結果を証明するためには.さらなるプロスペクティブな研究が必要である。第二に.研究プロセスを完了するために限られた時間しか利用できなかったため.短い食事に関する質問票しか使用しなかった。さらなる研究では.より広範な食事パターンを引き出すために.より多くの質問票を含める必要がある。
結論として.食事とニキビ発生率の間に有意な相関関係が中医学的手法で導き出されると考えている。