2002年第42巻第11号山東医学黄志明王振生（山東省銭佛山病院250014）近年.尿路結石の発生率は徐々に増加し.その再発と予防は診療所からますます注目されている1。尿路結石の再発の原因は.尿路結石の形成と再発の要因が非常に複雑である。 現在の研究では.結石形成のメカニズムが完全には解明されていないが.一般的に尿中カルシウムが多く.尿酸が多いことが結石再発の主な原因であると考えられている。 分析の臨床的な観点から.再発は主に次の要因に関連している: 山東省千仏山病院泌尿器科黄Shiming.1 自然環境: 熱帯.亜熱帯および他の気候の乾燥した.高温多湿の人々の区域に住んでいる.水のボディは尿の集中で起因する尿の蒸発し過ぎに容易.尿の塩の沈殿.石のプロモーター活動化し.尿の石を作り出し.従って.人口のこれらの区域は石の発生率.再発の発生率比較的高い。 栄養失調アシドーシス患者の尿は酸性で.尿酸塩の沈殿のため.膀胱に尿酸塩結石が発生しやすい（このような結石の再発率は低い）；しばしば高動物性蛋白質.乳製品を多く摂取し.高糖質食の尿中カルシウム.尿中シュウ酸.尿酸含有量が増加し.シュウ酸系の腎結石が発生しやすく.治療の再発率は60％～80％と高い。 高カルシウム.高ナトリウムの食事は高カルシウム尿症を引き起こし.尿路結石を生成しやすい3いくつかの特別な病気：副甲状腺機能亢進症は.高血中カルシウムの溶骨および腸吸収を引き起こす可能性があり.明らかに高尿中カルシウム.腎臓結石が形成されやすく.再発しやすい；尿中の過飽和シスチンの存在によるシスチン尿症.シスチンの結晶が形成されやすく.結石が形成されやすい；コルチゾール症.ブレーキ症候群などのカルシウムとリンの代謝異常を引き起こす他の疾患. コルチゾリズム.ブレーキ症候群.慢性消化管疾患.切除の腸の大部分などのような異常なカルシウムとリンの代謝を引き起こす他の疾患は.それは石の再発の可能性が増加するように.高い尿中カルシウムまたは放電酸性尿を形成することが可能である;悪性腫瘍.白血病.痛風などは.尿酸の増加.再発の可能性が増加する原因となることができます;いくつかの特殊な疾患（例えば.先端巨大症）患者は.尿中カルシウム.尿酸排泄量の増加をもたらし.成長ホルモンの高レベルの役割のために.結石の発生率と再発の発生率は正常な人口よりも高いかもしれません。 4 閉塞および伝染: 尿路の閉塞.伝染.石は相互原因および効果.相互促進である場合もあります。 尿路閉塞（腎盂尿管接合部狭窄.尿管局所水腫.尿管ポリープ.膀胱頚部閉塞など）の尿路閉塞は尿の排泄がスムーズでなく.尿が細胞の脱落で.カルシウム塩の沈着は尿路結石になりやすい；結石治療は.閉塞の原因が取り除かれていない場合.結石が再発することがある。 感染結石の再発率は20％に達するという文献報告もあります。5 異物または石の砂の残留物：異物（カテーテル.ステントチューブ.縫合糸など）の尿路内滞留は結石を誘発します。 ESWL施行時に結石が完全に排出されない場合.残留した結石砂粒子が再発結石の核となる可能性がある。6 その他：特定の薬剤は結石の形成や再発を促進する可能性があり.例えば大量のビタミンCやD.スルホンアミド.治療経過中の尿管狭窄.炎症性水腫.尿管ポリープなどの泌尿器科的損傷はすべて結石の再発につながる。 予防2.1 食生活と栄養構造の調整 結石形成は泌尿器系における体の異常なミネラル化であり.このような患者はしばしば「結石体」と呼ばれる。 結石は再発しやすいので.尿に結石成分が過飽和にならないように.水分を多めに摂る習慣をつけ.さらに高タンパク.高糖質.多量の乳製品を摂らないようにする。 ベジタリアンのための適切な好み（しかしより少ないほうれんそう.緑のニンニク.タマネギ.タケノコ.等を食べることを避けるべきです）または高いマグネシウム.食糧の高いクエン酸塩の内容は.かなり石の再発を減らすことができます。2.2 制御伝染は.特に尿の処置の感染させた石のための石の妨害を.細菌の監視そして処置.石の再発を効果的に減らすために細菌の完全な除去に注意を払わなければなりません解放します。 2.3 治療方法の調整 残留結石は結石の再発につながる可能性があるため.治療過程では結石の摘出と除去を徹底する必要があります。 ESWL治療後の患者の尿中結石形成因子の分泌は程度の差こそあれ上昇し.結石破砕器の機種が尿中結石形成因子に及ぼす影響も異なる。 2.4薬理学的予防法 ESWL治療では衝撃波源の選択に注意し.組織へのダメージの程度を最小限にするようにすべきである. リン酸塩.マグネシウム.ビタミンB6.ビタミンリン酸ナトリウム.アロプリノールなどの結石破砕薬は.残留微小結石を排出し.尿中の結石形成成分濃度を低下させる効果がある。