最近.B型肝炎の「小三元」「大三元」の患者さんが肝胆膵外科の外来を受診される場面によく遭遇するようになりました。 診察の列に並ばなければならなかった。 行列に並んで待っていると.「内科に行きなさい」と言われた。 実は.病院のサブスペシャリティを理解していない患者さんが多いからです。 病院のトリアージスタッフでさえ.どの科に行けばいいのかわからないことがあるのでは？ 肝胆膵外科は.肝臓.胆嚢.胆管.膵臓.その他の臓器の損傷.感染症.奇形.腫瘍.機能不全を対象とします。 肝胆膵外科外来では.主に肝膿瘍.肝腫瘍（肝細胞癌.肝内胆管癌.肝肉腫などの悪性腫瘍.肝血管腫.肝腺腫.肝結節性過形成などの良性肝腫瘍を含む）.肝嚢胞（肝封入嚢胞などを含む）.肝破裂など.胆嚢結石.胆嚢炎.胆嚢ポリーブ.胆嚢癌などの肝臓内外の胆道石.胆道炎性狭窄.胆管出血.胆管癌などを見ている。 胆管出血.胆管癌等.急性・慢性膵炎.膵腫瘍（内分泌性膵腫瘍等を含む）.膵管結石.膵嚢胞等.過脾症.脾腫瘍.門脈圧亢進症.食道胃静脈瘤破裂および出血等。 患者さんの中には.いくつかの病気を抱えている方もいますし.いくつかの臓器に関わる病気もあります。例えば.重症急性膵炎に急性腎不全.急性肺障害や肝障害.甲状腺機能亢進症などを合併することがあります。 患者さんが病院に行くときは.自分の病気の優先順位をつけて.一番大事なものから診てもらう必要があります。 実際.病気によってはどの科にかかるか迷うこともありますが.どのような問題を解決しようとしているかによります。 例えば.B型肝炎.肝硬変.門脈圧亢進症.食道静脈瘤.脾機能低下症など.主にB型肝炎の活動期にある患者さんや.肝硬変性腹水があり肝機能が非常に悪い場合は.まず内科を受診して肝臓の保護と抗ウイルス治療を受ける必要があります。 上部消化管出血が主体で.B型肝炎が不活性で肝機能が良好な場合は.まず肝胆膵外科を受診して外科的治療を行います。 したがって.どの診療科を受診するかは決まっておらず.病気の進行度合いによって異なります。