社会の発展に伴い.私たちの人口は徐々に高齢化社会に突入しており.高齢者の大腿骨頸部骨折の発生率は年々増加しており.特に高齢者の骨折は併発症が多く.手術治療のリスクと難易度が高いです。 1995年から2004年まで.126例の症例に対して.閉鎖式リポジショニングマルチピンクロスオーバー内固定による低侵襲手術が行われ.満足のいく結果が得られたが.その概要は以下のとおりである。
1.処理方法
(1) 術前の準備と麻酔の選択
骨折端のずれ.短縮.変位.皮膚セット牽引.保留中の様々な生化学項目と心機能検査.心肺機能と全身状態の包括的な分析によると.薬物補正治療を与えるために.異常に従っています。 麻酔は持続硬膜外麻酔か.局所浸潤による全身麻酔で行います。 術前準備は通常3～7日以内に完了します。
(2)術前リポジショニング
麻酔が成功した後.患者を手術台に仰臥位で乗せ.CアームX線装置で骨折端を観察する。
(3) 手術の方法
第1ピンは大腿骨頸部の耐応性海綿体の方向に穿孔し.大腿骨棘にできるだけ近い低い角度で大腿骨頭軟骨の下1~3.5mまで入り.第2ピンは大腿骨頸部の下側に近い角度で大腿骨茎に対して20~30度入るようになっています。 20から30.あるいはそれ以下である。
3本目の針は.最初の2本の針に対して三角形の角度で入り.骨折の遠位端と近位端で複数の十字がある三角形を形成し.針の先端は皮下層に曲がって締め切られる。 術後は患肢を外転中立位で丁字靴を履き.鎮痛ポンプを3日程度塗布し.24時間後に半座位が許可された。
2.治療結果
(1) 評価基準
治癒：アライメント良好.局所疼痛なし.足を引きずらない.股関節伸展正常.股関節屈曲90度以上.X線で骨折線消失.改善：アライメント良好.疼痛軽度.足を引きずる.半身浴.セルフケア.X線で骨折線消失.治癒せず：負傷肢歩行不能.骨折治癒せず.大腿骨頭壊死など。 治癒したのは96例で76％.改善したのは16例で12.7％.治癒しなかったのは14例で11.1％であった。
(2) フォローアップ結果
平均経過観察期間は3.5年（1~5年）で.骨折治癒112例.大腿骨頭壊死6例.治癒不能8例.うちGarden type IVが6例であった。 早期死亡や創傷感染もなかった。
3.ディスカッション
(1) 処理方法の選択
現在.高齢者の大腿骨頚部骨折に対する治療法の選択は.主に患者の年齢.罹病期間.身体状況.骨折の種類.医師の臨床経験などに基づいて行われています。 手術療法.保存療法にかかわらず.骨折の非結合や大腿骨頭壊死などの重大な合併症があります。 高齢の患者さんは手術に耐える能力が低いため.人工大腿骨頭置換術を使用する際には.長時間に及ぶ外傷性の手術に伴う高い手術リスクがあります。
低侵襲多針交差固定術は.麻酔下での無痛経皮固定術で.施行が容易で10分程度で完了し.低侵襲固定は確実で.術後早期に体重負荷なしの関節機能運動が可能で.合併症を予防でき.コストが安い。
(2) トリプルカーフピンの最適な機械的レイアウト
大腿骨頚部骨折の場合.3本のピンで交差固定を行うが.幾何学的な形に組み合わせた多者固定の特性は.二等辺三角形.扇形.正三角形.逆三角形で.大腿骨頚部にかかる力は圧力.曲げ.せん断の複合なので.内部固定装置には優れた抗回転と抗せん断が必要である; 内部固定の方向.部分.数は固定強度.針に低角度と上記の明らかに影響を持っています 大腿骨ステムを20～30°にすると.破断端間の圧力とせん断抵抗が助長されます。
キルシュナーピンの大腿骨頚部平行部にある圧力トラベキュラと張力トラベキュラは生体力学的要求を満たしています。 骨折を固定する際.骨密度が最も高い部位は大腿骨棘からピン部分と同じであり.主応力部位が同じ方向にあるため.一定の体重負荷効果を担う緊張海綿体が張力に耐え.3本のピンを交差させて三角に固定し.動的および静的圧縮効果を実現し.応力顕示効果を最小限に抑え.ピンへの外傷が少なく.三角の交差部分の引張強度が大きく.ねじれ強度も大きくなることがCTスキャンにより証明されています。 最も確実な固定が可能です。
(3) 大腿骨頭壊死と骨折の治癒
骨折の治癒や大腿骨頭壊死に影響を与える要因として.年齢.骨折の種類.圧迫欠損や転位の程度.骨折の再配置.手術の時期.手術手技などが挙げられます。 骨折を早期に適時に整復することと.確実な固定との間には直接的な因果関係があるのです。
年齢も治癒に影響を与える要因であり.Brawnは75歳以上の女性患者の41％が治癒しなかったと報告している。 大腿骨頭壊死が治癒しない主な原因は.手技の荒さ.再ポジショニングの繰り返し.骨折端のアライメント不良.大腿骨頭端の回転固定が信頼できない.崩壊などです。
(4) 骨折の治癒は.筋膜ヒーリングスピリットによって促進される。
骨折の治癒は非常に複雑な修復過程ですが.漢方薬は骨折の治療に長い歴史があり.高い効果を発揮します。 漢方薬は.骨折部位の骨基質へのカルシウム塩の沈着を促進し.成長ホルモンの分泌を促進し.骨成長因子の作用を制御することができます。 腱癒合軟膏の有効成分は.近代的な製薬プロセスによって抽出され.皮膚から吸収されます。 臨床および動物薬力学の結果.同じ年齢.同じ部位.同じ種類の骨折において.腱癒合軟膏を局所的に使用した場合と使用しなかった場合では.5～12日において有意差があることが確認されています。 統計処理P<0.01の結果.漢方薬には血腫機械化石灰化促進効果.血行・瘀血による内外骨かさぶた早期形成効果.気を動かして痛みを和らげる効果.骨と腱の接合.骨折治癒促進効果があることが証明されました。
私たちは臨床観察を通じて.全体の治療効果を高め.合併症を予防する鍵は.早期管理と正しい治療計画の選択にあると考えています。 高位大腿骨頸部骨折の治療における低侵襲マルチピン交差固定法は.一般的に外科治療後3～7日以内に行われ.麻酔下での患者の痛みを軽減し.X線テレビ下で巧みに操作して良いリポジションを得るための鍵で.それが骨折治癒率改善の鍵になるのです。
この方法は.骨折の整復率が高く.関節に入ることなく操作でき.外傷.出血.髄内血管の損傷が少なく.痛みが少なく.回復が早いという特徴があります。 マルチステッチクロスオーバーは.バイオメカニカル固定の原則に準拠し.安定した信頼性の高い固定を実現します。 そのため.股関節の機能回復に非常に貢献し.ベッドレスト時間が短く.高齢者の大腿骨頸部骨折の治療効果を総合的に向上させることができます。 術前には内科医.麻酔科医とともに綿密な治療計画を立て.周術期管理を行います。
術後鎮痛ポンプを3日程度適用して痛みを和らげ.間欠的酸素投与で心臓や脳への酸素供給を改善し.狭心症や心筋梗塞の発生.心血管事故や脳血管事故のリスクを効果的に予防します。 漢方薬や食事療法により骨折の治癒を促進し.骨粗鬆症の予防.合併症の軽減.高齢者の健康増進とQOL（クオリティ・オブ・ライフ）の向上を目指します。