中国では心臓弁膜症は一般的な心臓病で.リウマチ熱による弁膜症が最も多いと言われています。 高齢化に伴い.加齢に伴う弁膜症や.冠動脈疾患や心筋梗塞後による弁膜症が多くなってきています。 心臓弁膜症を理解するためには.まず心臓の構造から始めることが大切です。
人間の心臓は.左心房.左心室.右心房.右心室の4つの部屋に分かれており.2つの心房は2つの心室に.2つの心室は2つの大きな動脈につながっています。 心臓弁は.心房と心室.心室と大動脈の間に生え.一方向の血流を確保する一方弁として.心臓の機能を正常に保つために重要な役割を担っています。 体内には.僧帽弁.三尖弁.大動脈弁.肺動脈弁という4つの弁があります。
心臓弁膜症は.リウマチ熱.粘液変性.退行性変化.先天性奇形.虚血壊死.感染.外傷などにより.僧帽弁.三尖弁.大動脈弁.肺動脈弁などの弁が病気になり.正常な血液の流れに影響を与え.心機能異常.ひいては心不全を引き起こす単一または複数の弁膜症である。
一般的な症状：不整脈.心不全.血栓塞栓症。
病因：心臓弁膜症の主な原因は.リウマチ熱.粘液変性.退行性変化.先天性奇形.虚血性壊死.感染症.外傷などである。 単一の弁膜症病変を引き起こすこともあれば.複数の弁膜症病変を引き起こすこともあります。 弁膜症の種類は.通常.狭窄または不完全閉鎖である。 いったん狭窄や不完全な閉鎖が起こると.正常な血流が妨げられ.心臓への負担が増大し.心機能が損なわれて心不全に至る可能性があります。
クリニカル・プレゼンテーション
心臓弁膜症は慢性の経過をたどる傾向があり.弁膜症の初期には無症状で.不整脈.心不全.血栓塞栓症などが発生すると.それに対応する臨床症状が現れることがある。 活動後のパニック.息切れ.疲労感.無気力.活動耐容能の著しい低下.わずかな運動での呼吸困難（＝労作性呼吸困難）.重症例では夜間の発作性呼吸困難や横になっていられないなどの症状が現れることが多くあります。 心臓弁膜症は.急性虚血性壊死.急性感染性心内膜炎などにより急性に発症し.急性肺水腫などの急性心不全の症状を示すこともあります。
特に僧帽弁狭窄症の患者さんでは.軽度の喀血から1回で大量の鮮血を伴う喀血を認めることがあり.急性左心不全ではピンク色の泡状の痰を大量に喀出することがあります。 また.肺うっ血が長引くと.特に冬場に気管支炎が頻発することがあります。
特に大動脈弁狭窄症の患者さんの中には.活動後にめまいや失神.あるいは失神を経験する方もいます。 また.心房細動や狭心症の症状が出ることもあります。
心臓弁膜症患者では.僧帽弁狭窄症では先端部の拡張期雑音.僧帽弁閉鎖不全症では先端部の収縮期雑音.大動脈弁閉鎖不全症では左胸骨縁の第3.第4肋骨間の拡張期波動雑音.大動脈狭窄症では右胸骨縁の第2肋骨間の収縮期波動雑音などの心臓拡大.弁狭窄または不完全な弁に特有の心雑音を検出することが可能である。 急性心不全では.肺の中に湿ったカタツムリが織られていることがあります。
1.胸部X線写真：心臓の肥大.肺の打撲.胸水などの症状が見られる。
2.心電図：心房細動.心房肥大.心室肥大など様々な不整脈を示すことがあります。
3.カラーフローおよびドップラースペクトルエコー：心臓弁膜症の診断と評価のための重要な方法であり.リウマチ性僧帽弁狭窄症.老人性変性大動脈弁狭窄症.先天性大動脈二枚貝奇形などの心臓弁病変の性質を特徴づけることができる。弁狭窄または不完全閉鎖の程度.各心房サイズ.心室壁厚.左心室の収縮機能.肺動脈.肺動脈瘤などを定量的に判断できる。 圧等 外科的治療.介入治療.薬物治療の指針として有用である。
診断：身体検査での心雑音と.心エコー検査で見られる心臓弁膜症の特徴が.臨床症状発現時においても.心臓弁膜症の診断の主な根拠となる。 息切れや脱力感などの症状が.患者さんの心機能を評価する主な基準となります。 心電図で不整脈の診断ができ.胸部X線検査で肺結核.胸水.肺病変の判定ができる。
治療：心臓弁膜症の治療には.薬物療法などの内科的治療.外科的治療.インターベンション治療などがあります。
1.内部処理。
ナトリウムや水分の貯留など心不全の症状がある方には利尿剤.心房細動が急速に進む方には心室速度をコントロールするためにジゴキシン.β遮断薬.非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬.血栓症や合併症のリスクがある方にはワーファリンなどの抗凝固療法が用いられます。 また.労作や精神的ストレスの回避.ナトリウムや水分の適切な摂取制限.感染症や心不全の引き金となるその他の予防にも重点を置いています。
2.外科的処置。
心臓弁膜症の根治療法は.人工心臓弁置換術や弁膜症手術などの外科的治療です。 心不全の症状が出現した心臓弁膜症の患者さんには.手術の適応と禁忌を積極的に検討し.外科的治療の機会を得ることが必要です。
3.インターベンショナルセラピー
主に狭窄弁のバルーン拡張術です。 重症の単純僧帽弁狭窄症.大動脈弁狭窄症.先天性肺動脈狭窄症では.弁石灰化が顕著でなければ経皮弁バルーン拡張術を選択し.弁開口部の拡大.弁狭窄の縮小.血行動態や臨床症状の改善などを行うことが可能です。
予防：心臓弁膜症のさまざまな原因のうち.リウマチ性心臓病は.主に溶連菌による上気道感染の予防と迅速な治療により.リウマチ熱の発症を防ぐことが可能です。