1.診断
医学的診断 – 糖尿病かどうか
健康診断で高血糖と診断された場合は.病院で空腹時血糖と食後血糖を調べたり.糖尿病かどうかを確認するための糖負荷試験を受ける必要があります。 糖尿病の診断基準を知っていれば.検査結果で糖尿病かどうかを判断することができます。
治療ができない」-どんなタイプの糖尿病か
糖尿病の分類は.病歴.症状.検査結果などを総合的に判断し.医師の診断が必要です。 クリニックで「2型糖尿病です」という患者さんに多く出会いますが.「何を根拠に診断されたのですか？ 大人だし.血糖値もそれほど高くないし.2型はよくあること」と答える方がほとんどです。 実は.これだけでは診断がつかないのです。 分類は.発症.ケトーシスの発生.インスリン機能の状態.膵臓の一部の免疫抗体指標などに基づいて行う必要があります。
2.食事療法
医師」-食事体験の共有
糖尿病の食事療法は.糖尿病の主な.そして最も基本的な治療法であり.生涯にわたって守り続けなければならないものです。 その点.”ベテラン “の糖尿病患者さんは.自分の経験を他の人と共有することができます。 例えば.食べていいものと悪いもの.糖質の多いもの.グリセミック指数の高いもの.食事の配分や総量などです。
治療」しない – 他の病気や合併症と組み合わせた場合の食事療法
ただし.高尿酸血症.蛋白尿.腎不全など.他の病気や合併症を併発しており.特別な食事が必要な場合は.医師の診断が必要です。
糖尿病の患者さんは.コントロールダイエット中はでんぷん質のものをあまり食べられないので.よくお腹がすくようになると自覚していますが.その時は大豆製品を多めに食べて空腹感を防いでください。 しかし.高尿酸血症や多量の蛋白尿があることを知らずに.大豆製品の摂取を勧めると.病状を悪化させたり.腎不全を発症させたりすることがあります。
3.運動療法
治療法」-正しい運動の種類を選ぶこと
運動は糖尿病治療の五馬力の一つで.血糖値を下げる.インスリン感受性を高める.体重を減らす.血中脂肪を下げる.軽度から中等度の高血圧を緩和する.血行を促進する.心肺機能を改善する.骨粗鬆症を予防するなどです。運動は歩行（ウォーキング）.ジョギング.水泳.太極拳.階段上り.自転車などから選択することができます。 “高齢糖質制限者 “は.自身の経験をもとに.運動の種類を自分で選んだり.他人に指導したりすることができるほか.運動をするタイミング.運動強度・時間の把握.運動時の注意事項などを知ることができます。
治療」しないこと ・他の病気や合併症との兼ね合い
他の病気や合併症を併せ持つ患者さんの場合.運動はご自身の判断で.医師の指導のもとで行う必要があります。
糖尿病患者は高血圧と冠動脈疾患を併せ持つことが多く.血圧がうまくコントロールされていれば.心筋虚血はなく.適度な運動が可能です。 かつて老翁は.糖尿病の患者さんに「糖尿病の治療には運動が一番だ」と言ったことがあります。 毎朝20分ほどジョギングをしていますが.食後の血糖値もしっかりコントロールできています。 その結果.この患者さんが冠動脈疾患を持ち.ジョギング後に狭心症を発症し.病院に運ばれたことを知らなかったのです。
4.グルコースモニタリング
指の血糖値自己測定法
血糖値モニターは.患者さんの血糖値管理をより良くし.患者さん自身が糖尿病の主治医になることも可能です。 まず.”高齢 “の糖尿病患者は.血糖コントロールが良好であることの基準を知ることで.自分の状態に合わせて血糖測定の頻度を決められるようになります。 次に.食事.運動.睡眠.薬.他の病気の有無など.血糖値に影響を与える要因があるかどうかを分析することが重要です。 第三に.各時点での血糖値の意義を理解することが重要である。 血糖値と食べ物の詳細な記録をつけることで.「老」グルコース患者は.特定の食べ物が血糖値を上げる効果を理解し.食事療法の計画を導くことができるのです。
治療」しないために-糖化ヘモグロビンの測定
指の血糖値のモニタリングは.瞬間的なものであり.時間をかけた全体の血糖値を反映しないため.糖尿病の人には十分ではありません。 そのため.3ヶ月間の血糖値の総合的な状態を反映できるグリコシル化ヘモグロビンの測定は.3ヶ月に一度の通院が必須となります。
5.合併症の兆候の早期発見 – “治療 “が可能です。
糖尿病の経過が長い患者さんは.合併症に注意する必要があります。 糖尿病の合併症にはどのようなものがありますか？ どのような症状から.合併症が起きている可能性があるのでしょうか？ “高齢 “の糖尿病患者は.自分や他人の症状から適切な検査を受けるために病院へ行くように警告し.合併症を早期に発見・診断し.迅速に治療することができます。
6.治療計画の決定・変更-「医者」にならないために
糖尿病の治療方針は.医師が決定する必要があります。 治療方針は.患者さんの状態.過去に服用した薬.血糖値.インスリン機能.併存疾患.肝機能.腎機能.薬の副作用や特性などを考慮して決定されます。 医師は.糖尿病患者さんの状況に応じて.一人ひとり異なる治療計画を立てます。 この判断には体系的な医学知識と臨床経験が必要であり.「ベテラン」と呼ばれる糖尿病患者でも.自分や他の患者のために判断することはできません。 実際には.ある薬が自分によく効くことを知った患者さんが.自分も使いたいと言い出したり.自分が使っている薬を他の人にも勧めたりして.不適切な対応をするケースが少なくないようです。