高齢者.高血圧.糖尿病.心血管系.脳血管系で.ハイリスクな関節手術を受ける場合はどうしたらよいですか？ 臨床の現場では.70～80代の高齢の方が長年関節の痛みを抱え.手術が必要な場面によく遭遇します。 しかし.高血圧.糖尿病.心臓病.脳梗塞.心筋梗塞.不整脈.遅発閉塞肺.肺性心疾患.慢性心不全などの心血管・脳血管疾患を長年患っているため.本疾患の治療が必要です。 このような患者さんの手術はリスクが高いことは確かです。 医師が患者の家族にさまざまな手術のリスクを細かく伝えると.患者や家族の心理的負担は大きく.医師へのプレッシャーも大きくなる。 そんな現象を受けて.私は少し深く考えてみました。 現在.関節手術の技術は成熟し.手術時間は大幅に短縮され.出血もほぼ管理できるようになりました。 では.そのような患者さんの手術のリスクは.主にどこから来るのでしょうか。 主なリスクは.麻酔と.術後ストレスによって誘発される持病のリスクです。 そこで.当院では麻酔科と共同で人工関節置換術の麻酔法として.複合神経ブロックという新しい技術を開発しました。 このタイプの麻酔は.実際には「麻痺しているが酔っていない」.患者は起きているが痛みはない.患者が怖がっている場合は眠らせる.というものです。 手術終了時に患者を起こし.麻酔覚醒室に行くことなく.そのまま病棟に戻ることができます。 実装の結果から.この新しい技術は大きな利点があることがわかりました。 まず.全身麻酔や深部麻酔ではなく.気管挿管や人工呼吸器の使用もなく.麻酔自体のリスクが大幅に軽減されており.術後の血圧の不安定や術後の意識障害.喃語が出ることもありません。 そして.神経ブロックであるため.患者さんの術後の痛みが大幅に軽減され.関節機能も満足に回復することができます。 もちろん.この新しい技術は難しく.現在は安徽医科大学第一附属病院でのみ行われています。 人工膝関節置換術では.麻酔科と連携し.マイクロB超音波ガイド下で神経刺激装置を用いて正確に穿刺し.ブロックを行う腰神経叢神経ブロックと坐骨神経ブロックの複合的な治療を行っています。 人工関節の技術は年々急速に進歩していますが.常に考え.改善していかなければならない点が多々あります。 改善すればするほど.患者さんの苦痛は軽減されます。