胃がんは.胃の中に発生する悪性腫瘍のことです。 中国における胃がんの発生率は.中国北西部が最も高く.次いで中国東北部.内モンゴル.次いで中国東部.沿岸部.そして中国中南部と中国西南部が最も低いという結果でした。 胃がんの原因はまだ十分に解明されていないため.原因に対する一次予防を行うことは困難ですが.一部の前がん病変を注意深く観察し.臨床的な治療を行えば.早期胃がんの発見率を向上させることができると考えられます。 胃がんの原因は大きく分けて2つあります。環境要因 胃がんの発生は.主に土壌.水.食物.食生活などの環境要因が関係しており.中でも食生活は最も重要です。 胃の粘膜に長期間接触するニトロソアミンは.胃がんの発生に関係する可能性があります。 塩漬け.燻製.フライなどで食品中に多環芳香族炭化水素（PAHs）が発生することがあり.3,4-ベンゾピレンが代表的な発がん性物質とされています。 ピーナッツやトウモロコシなどカビの生えた食品には.アフラトキシンやトリコテセンという肝臓や胃のがんを誘発する物質が含まれています。 また.漬け物や塩漬け野菜など.塩分を多く含む食品も注意が必要です。 高塩分そのものに発がん性はないが.胃粘膜を傷つけ.発がん性物質への曝露を増加させる可能性がある。 ビタミンCには還元作用があり.亜硝酸塩から窒素酸化物への還元を促進し.ニトロソアミンの合成を抑えることができるため.ビタミンCを多く含む新鮮な果物を多く食べる人ほど胃がんの発生率が低いことが分かっています。 胃がん患者の親族の胃がん発生率は健常者の4倍であり.遺伝などの先天的要因もその発生に一定の関係があることが示唆されています。 最近のデータでは.他の多くのがんと同様.胃がんは正常な胃粘膜から直接発生することは少なく.臨床的に明らかになるまでに長い時間をかけて進行することが多いことが分かっています。 前がん状態とは.胃がんの発生リスクが有意に高い臨床状態や疾患を指し.前がん病変とは.がん化しやすい病理組織学的変化.すなわち異型過形成の一群を指します。 胃の主な前がん状態として.①良性上皮性ポリープがあります。 これらは.一般的に過形成性ポリープと腺腫性ポリープに分けられます。 前者は時に悪性化するが.後者.特に直径2cm以上のものは悪性化する率が高い。 (ii) 慢性萎縮性胃炎。 (iii) 腸管形質転換。 萎縮した胃粘膜のほとんどに腸上皮化生が認められる。 一方で.腸上皮化生を伴う胃粘膜は必ずしも萎縮が顕著ではなく.加齢とともに腸上皮化生が多くなり.70歳以上ではほぼ全員が腸上皮化生であることから.腸上皮化生と萎縮性胃炎は同義ではありません。 完全なものと不完全なものの2種類に分けられる。 完全型は.吸収細胞.カップ細胞.パーネット細胞を有し.腸管粘膜の特徴を有し.小腸腸管形質転換とも呼ばれる。不完全型腸管形質転換は.細胞の分化度が低く.パーネット細胞を欠き.硫酸粘液を含む粘膜上皮を有し.大腸粘膜の特徴を有し.大腸腸管形質転換とも呼ばれる。 不完全腸上皮化生の細胞は分化度が低く.核の不均一性が顕著であり.胃癌の発生と密接な関係がある。 慢性胃潰瘍。 一般に.5年以上経過した慢性胃潰瘍の発がん率は0.5～2％程度と言われています。 5 残留胃袋。 術後間隔が長いほど胃癌の発生率は高く.通常術後10年以上経ってから発生し.胆汁の逆流が関係している可能性があります。 (vi) 巨大な胃粘膜のクリープ（メネトリエ病）。 臨床的に低タンパク血症やむくみがあり.巨大な胃粘膜のひだから血清タンパクが失われる。 発がん率は10％です。 胃の前がん病変は.異質な過形成であり.その増殖は病理組織学的生検で判断される。 軽症の場合は.胃粘膜の炎症性再生性変化と区別がつきにくく.正常に戻ることが多い.中等症の場合は.良性ではあるが.重要な前がん病変であり.胃カメラや組織検査を繰り返し.定期的に経過観察する.重症の場合は.がんを疑い.近日中に経過観察をし.がんを否定できない場合は手術をすることが推奨されます。 症状としては.胃がんに特有の症状はなく.胃炎や肝炎などの一般的な病気の症状と胃がんの症状は基本的に同じですので.症状から胃がんを特定することは困難です。 胃がんは.よく言われる腹部の症状に加えて.悪性腫瘍の現れである体重減少を引き起こすこともあります。 つまり.一度衰弱してしまうと.中・上級者向けの病気になってしまうのです。 早期発見のためには.どの腫瘍であっても症状から特定することは容易ではありません。 胃がんの早期発見には.国際的に認められている胃カメラによる検査があります。 例えば.日本は胃がんの発生率が高く.世界でも1位です。 日本では40歳以上を対象に年1回の検診が行われています。 日本では.胃がんの治療が中国よりずっと進んでいて.早期の胃がんが多いのですが.検診に胃カメラを使い.胃カメラ後に異常があった場所に米粒ほどの組織を噛ませ.病理報告で胃がんとはっきり診断されるのだそうです。 しかし.中国ではこれが非常に難しいのです。 ひとつには.人々は胃カメラを苦痛と感じること.もうひとつは.中国の人口基盤が大きく.中国では国勢調査が実現できないことです。 胃がんの主な治療法について教えてください。 一つは手術.二つ目は放射線治療.そして三つ目は化学療法です。 4つ目の選択肢は生物学的処理ですが.これはまだ万人に受け入れられているわけではなく.さらに検討を重ねる必要があります。 術後は.病理診断.病期.転移の状況に応じて化学療法を検討します。 胃がんに対する放射線治療は.国際的には多く行われていますが.中国ではあまり行われていません。 胃がんに対する放射線治療は.国際的な現象から見てもまだ有効であり.中国ではあまり行われていない。 中・後期胃がんに対しては.術後に化学療法を行うことが一般的です。 見つかったときにすでに中期や進行期だった場合は.手術に適さないのでしょうか？ 中間期の一部は手術が可能ですが.進行期は遠隔転移があり.肝転移.肺転移.局所浸潤が強いので.化学療法が推奨されます。 現在.腫瘍の臨床病期はI期.II期.III期.IV期となっていますが.IV期からIII期.III期からII期など.臨床病期を「ダウングレード」して手術を行うのが「ネオアジュバント化学療法」と呼ばれる新しい用語です。 これは.手術の後に化学療法を行うよりも優れています。 胃がんは低侵襲で手術できるのか？ 低侵襲な方法が使えるかどうかは.まず全体のステージが早期かどうかという2つの側面によります。 早期のがんであれば.手術をしなくても胃の内視鏡で切り取れるものもあります。 2つ目：低侵襲なのは腹腔鏡で.胃の中に5つの目を作り.光を当てて手術し.病巣を切り取る方法です。 胃がんの手術標本はそのまま取り出す必要があるため.小さく切開してお腹の中に手を入れて取り出す.手 術支援型腹腔鏡手術が行われています。 その目的は.標本の完全性を維持し.病理学的性質.腫瘍の浸潤深さ.リンパ節転移を含む標本の完全な解析を行い.術後補助療法を合理的に導くことである。